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护理读书个案分享个案分享ＩＣＵ：林进容护士的价值观我们护士最大的价值在于：在护理过程中，对病人提供专业的护理，心灵的关爱。我们的护理的定位：我们应用护理专业的知识为病人解决实际问题，为医生提供有力的临床依据。分享一句话：“如果没有同情，怜悯，关爱与救助等情感因素，医学价值几乎为零”优质护理工作方向：强内涵1、将关注点放在明确病情观察重点及高危评估重点。2、增强责任护士的主导作用，不依附医生，应有自己独立的临床思维。3、医护联合查房：价值在于共同解决病人问题，提升治疗护理成效，提高护士对患者的了解，使护士对患者的观察目标更清晰，使患者获得更好的护理结局，提高护士的水平，提升护理质量。4、关注我们的风险管理，将每个风险纳入我们观察重点上。（如跌倒、坠床、压疮、危重病人的管理等）病情观察篇：案例1：某医院妇科护士在给一个术后第三天的病人打针时发现她有恶心呕吐的反应。根据这个反应，护士提出了三种假设：一是手术麻药反应还未消失；二是吃了不洁的食物引发了急性肠胃炎；三是药物反应，她并没有停留在假设上，而是进一步分析判断：如果是麻醉反应，恶心呕吐应在手术刚结束时最严重，不应该在三天后才现现，况且病人早已下地站立，所以麻药副作用可以排除；如果是急性胃肠炎，病人并没有腹泻，腹痛了也不明显，而且她并没有吃任何不洁的食物，所以这个可能也站不住脚；最后是药物反应，作为病人的责任护士，她知道病人的用药中有一种妇科病人手术后常用的甲硝唑，这种药的副作用之一就是引起胃肠道恶心呕吐的反应，而这种药已经用到了第三天，副作用随之显现。这个护士观察到病人反应以及自己的判断报告给医生，医生当即采取停药的措施，停药后病人恶心呕吐的反应随即消失，证明护士的判断完全正确。分享这个案例中，护士在对病人进行全人照顾的过程中观察到了不良反应，评估后报告了这个反应，评估后报告了这个反应和自己的判断，帮助医生及时发现了治疗中的副作用，问题很快得以解决。案例2：一位胆囊炎病人术前术后两天未进食，出现低血钾，血钾值2.6mmol/L，心率达100次/分，听不到肠鸣音，在此情况下医生下达了静滴氯化钾每日3g的医嘱。可是输液到第二天，病人的肠鸣音就恢复了，也有了食欲，开始吃饭，喝水，心率也恢复了80次/分，病人的精神状态、肢体力量都明显好转。这时虽然没有复查病人的血钾，但从其反应上，完全可以看出病人低血钾的症状已消失。但是第三天医生医嘱中仍未更改，护士并没有立刻执行医嘱，而是向医生报告了病人的病情变化和自己的判断。医生马上给病人查血钾，结果是6.0mmol/L,如果这位护士没有及时评估报告病情，而是简单地执行医嘱给病人输进氯化钾，很可能会危及病人的生命。分享这样一起有可能演变成重大医疗事故的风险事件，正是由于护士对病人反应的及时观察和判断才得以避免。这个案例中，护士并不需要知识胆囊炎怎么诊断，如何手术，而是在病人治疗的过程中，通过观察病人的反应判断病情的发展，从而为医生的诊治疗提供了及时的证据。案例3：一老人，做完膝关节置换术后第五天，护士给她做生活护理，擦背时发现老人胸前有两个红点，擦完后穿衣服，红点增加十几个，这时让病人平卧，吸氧、建立静脉通道，同时按呼叫器让另一位护士通知医生。当时病人满脸诧异，觉得自己好好的为什么要平躺，还要吸氧输液。仅一会儿工夫，骨科医生来检查病情，此时老人已神志模糊，十几个红点变成全身通红，于是医生即请内科医生来会诊。等内科医生赶来时，老人已彻底丧失神志，全身变黑，呼吸和心跳都停止，内科医生即诊断为急性过敏性紫癜性休克，并立即下达医嘱：地米50mg静注，注射不到2分钟，老人全身由黑变红，再由红变成散在出血点，神志逐渐恢复，血压、脉搏渐趋正常。病人清醒过来后说了一句话：“我刚才好像死过去了一样。”分享1、此案例，由护士发现病情至病人清醒，间隔时间只有13分钟。2、假设当时病人家属或护工给老人擦身，他们不可能发现病情，若等病人出现神志模糊，全身变红才找护士，那寻医生来时，老人可能变成黑人了，再等内科医生来时，老人可能变成死人了。分享3、归根到底，老人生命得以挽救，源于专业护士在为其做生活护理，在病人的一般反应还正常就发现了病情变化，另外，护士在老人神清时，还做了一件事情---建立静脉通道，否则接下来穿刺很难成功。等到病人变紫再穿刺，静脉萎陷，根本扎不进去。那时耽误哪怕短短的几秒钟，死亡率也大幅增加。病情观察的来源护士对病情的判断来自于动态观察，我们就是通知动态的观察来收集临床的证据，那这些证据是什么呢？1、第一是病人的症状和感受。2、第二就是病史3、第三就是体征。4、第四就是化验和影像学检查结果。而前三项都应由护士负责观察发现。