肾结石分析和总结.docx

肾积水

症状

其临床症状为不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐，肉眼或镜下血尿；急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿，尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛，排尿困难，可有高血压，水肿，肾区叩击痛。

检查

入院婴幼儿均检查血、尿常规，肝、肾功能，电解质及血气分析，出院时进行B超复查。人院后所有患儿尿常规检查发现尿液中自细胞+一卅7例，红细胞+一卅10例，尿液PH值为5．0～7．5。肾功能血生化检查发现，11例双肾结石患儿血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCR)和血清尿酸(BUA)均超出正常范围，其中BUN最高者达到44．1MMOL／L，SCR值最高者达到614P．MOL／L，BUA值最高者达到L378斗MOL／L，临床诊断为急性肾功能衰竭。血生化检测显示11例患儿出现肾功能衰竭症状，血清BUN、SCR和BUA含量均超出正常水平很多，这可能是由于梗阻肾脏对血液中尿酸的过滤及排泄减少，造成尿酸体内蓄积所致。

检查手段

超声检查是小儿肾积水的首选检查。超声检查重复性高、无创、相对安全且价格低廉，Ｂ超主要对积水肾进行形态学评价，通过测量肾皮质厚度、体积等对肾功能作出初步判断，彩色多普勒血流成像ＣＤＦＩ则通过测量血流阻力指数ＲＩ间接来评估肾功能

实验室检查：①尿常规：尿中可见红细胞，如合并泌尿系感染时还可见白细胞尿或脓尿，可有蛋白尿。②尿钙及尿肌酐③尿沉渣四项示：尿红细胞形态为非肾小球源性血尿。④甲状旁腺激素测定⑤血生化：若合并急性肾衰竭时可出现电解质紊乱(高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症)及酸中毒情况。⑥肝、肾功能：重症患儿尤其是合并急性肾功能衰竭时可出现氮质血症、血肌酐短时间内迅速上升。合并急性肾衰竭时肝功能可以出现异常，如黄疸及转氨酶升高。

由于泌尿道是一条盲管，管壁各部位产生或分泌的物质以及脱落的细胞必然要随着尿液排出，因此，理论上，通过尿液成分的检测和分析，有可能能够诊断肾脏的病理损伤。尿常规检验是最基本的无创检验手段，是泌尿系统疾病的最重要的检验方式之一[2]。有研究表明[1]，肾小球增殖性病变、非增殖性病变以及肾小管间质病变能够通过尿沉渣谱进行初步诊断尿常规化验单中的项目一般包括尿色、尿比重、尿PH值、尿蛋白、尿潜血、尿胆红素、尿糖，尿酮体等，其中尿蛋白和尿潜血与肾脏损害的关系较为密切。很多疾病都可能造成尿蛋白阳性(就是通常说的“有加号”)．除原发于肾脏本身的疾病(如原发的肾小球疾病、肾小管疾病)外，还有一些常见的“富贵病”，如高血压、糖尿病等．也可以累及肾脏出现尿蛋白。需要注意的是，尿常规只能对尿蛋白做出定性诊断，有问题的患者还需尽快到医院进行24小时尿蛋白定量检测以明确尿蛋白量，并进行其他相关检查以免延误病情。尿潜血阳性(就是通常说的。尿中有血”)也是体检常发现的异常结果。要诊断病理性血屎需先排除假性血屎，如妇女经期留尿。痔疮或尿道附近的疾患出血混入屎中；尿道插

管、膀胱镜检查或妇科检查后。因此，如果伍上述情况下出现血尿．应该复查，育龄妇女当避免在月经期及经期前后3天留尿。试纸条法检测尿潜血敏感性很高，但特异4B大众健康201212总第330期性差，简而言之就是容易出现假阳性。因此，如果尿潜血阳性，应到医院就诊查尿沉渣镜检，明确是否存在异常数目的红细胞。如果确实为血尿，在除外假性血尿后，还应该进行尿相差显微镜检查，以明确血尿来源，并进行进一步检查。

鉴别诊断

血尿的鉴别：。本病常可表现为肉眼血尿或镜下血尿，故需与其他引起血尿的疾病鉴别。

①肾小球源性血尿：如原发性或继发性肾小球疾病、急性链球菌感染后肾小球肾炎、IGA肾病、有家族史者还应注意除外薄基底膜肾病和ALPORT综合症等。②其他非肾小球源性血尿，如伴有发热、自细胞尿频、尿急、尿痛，应考虑合并泌尿系感染；注意全身出血性疾病也可导致肉眼血尿或镜下血尿

结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙结石、胱氨酸结石、尿酸结石等鉴别。

急性肾衰竭的鉴别：注意除外肾前性及肾性肾衰竭。三聚氰胺所致的肾衰竭主要是由尿路梗阻所致，如能及时解除梗阻或适当治疗，病情是可逆的，可完全恢复。肾前性肾衰竭是由健全肾脏对血容量减少或心搏量减少的一种生理性的正常应答，是继发性和可逆性的，只要及时治疗原发病，消除引起少尿的原因，排尿功能可完全恢复。而肾性肾衰竭往往是由肾实质病变引起的，治疗的时间相对较长，预后也较前两者相对欠佳。

参照卫生部办公厅《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》诊断为三聚氰胺