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弗莱克斯纳报告及其对美国医学教育的影响

报告速读

19世纪末20世纪初，欧洲医学中心转移到德国。相对于欧洲医学教

育的快速发展，美国的医学教育水平仍很落后。在这种情况下，美国医学

教育委员会和卡内基基金会联合对美国医学教育展开了综合调查，并试图

在此基础上提出更为合理的改革举措。这时，美国普林斯顿大学校长亚伯

拉罕·弗莱克斯纳教授接受卡内基教学促进基金会的委托，调查美国医学教

育现状。

1910年，弗莱克斯纳发表《美国和加拿大的医学教育：致卡内基基金

会关于教育改革的报告》。报告揭露了当时医学院校令人震惊的教学条件：

在弗莱克斯纳走访的医学院中，只有16所医学院要求医学生在入校前必

须有两年的大学学习经历；多数医学院实验条件差，教学方法过多使用讲

授法；学生实践操作的机会少，很少接触患者；一些医学院被那些基本上

不重视质量的综合大学吞并。总的来说，长期以来，很多带有商业性质的

学校通过大量广告招收培养了过多没有接受到良好训练的医生。

全篇报告对美国的医学院校提出了非常尖锐的批评，他认为“现代医学

不只是看、听，培养学生成为重复背诵者，而是要在实验室及医院病房实

际操作，培养学生成为具有探究精神及批判能力的思考者。通过科学方法

培养的学生才会知道如何获得信息，以及当信息到手时如何处理。”

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在揭露医学院问题的同时，弗莱克斯纳向美国医学院协会(Association

ofAmericanMedicalColleges)提出有关医学教学方案的建议：首先是医

学院校和综合性大学相结合，医学生在接受医学教育之前必须至少有两年

在大学研修基础学科的经历；其次，在四年制的医学教育中，前两年以学

习生物化学、解剖学、药理学等基础医学及理论课程为主。大部分教学应

在教室里，以老师授课的方式进行。而后两年以临床医学教育为主，必须

在医院接触患者。学生要学会如何写病历、如何进行身体检查以及如何诊

断等；再次，提高师资质量，教师要有进行科学研究的能力；最后是教学

设备要优良等。

弗莱克斯纳认为，改革后的全国医学教育系统应该能培养足够的医生

以使平均每1500人中就有一名医生；每座城市最多有一所医学院，以便

附属于那些能够提供更大发展机会的大学；整个重建计划需要砍掉120所

医学院。

1910年，美国著名教育家弗莱克斯纳发表了《美国和加拿大的医学

教育：致卡内基基金会关于教育改革的报告》(MedicalEducationinthe

UnitedStatesandCanada：AReporttotheCarnegieFoundationforthe

AdvancementofTeaching)(以下简称《弗莱克斯纳报告》)，使美国的医

学教育发生了革命性的变革，在《弗莱克斯纳报告》的催化下，一场深刻

的改革在美国医学教育的各个层面进行开来。这场改革使美国的医学教育

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从落后和混乱的状况，逐渐发展成为今天世界一流的医学教育。可以说，

《弗莱克斯纳报告》是现代美国医学教育的奠基石，同时也是世界医学教

育发展的里程碑。人们评价弗莱克斯纳《弗莱克斯纳报告》：“开启了美国

现代医学教育的时代，标志着美国的医学教育从带徒培训向以大学为基础

的现代医学教育制度转变，成为美国医学教育的历史转折点”；“是20世纪

被引用最多的关于医学教育评价的著作，被认为是在医学教育方面最有影

响力的出版物”。

1《弗莱克斯纳报告》产生的背景

19世纪末和20世纪初，两个层面的变化促进了美国医学教育的改革

和发展。一是美国已成为工农业高度发达的国家，煤和钢铁的产量居世界

之首。发达的工农业在客观上要求高等教育现代化，同时也为高等教育的

发展提供了物质前提。二是自然科学的进步影响了生物医学：临床和实验

室研究暴露出过去传统的如起泡法、放血疗法和通便法等诊疗方法的不科

学性，同时证明了如消毒外科、疫苗和公共卫生的现代医疗的有效性和科

学性。医学界和公众开始认识到建立在科学基础上的医疗的重要性以及对

应之下美国医学教育落后的状况。1906年，美国医学会成立医学教育委员

会，决定在全美进行医学教育评估，并邀请降内基教育促进会来具