糖尿病酮症酸中毒治疗PPT课件.pptx

酮症酸中毒ICU窦露群2016.81

一.什么是酮症酸中毒？二.酮症酸中毒的原因？三.酮症酸中毒的临床表现四.酮症酸中毒的救治2

一.什么是酮症酸中毒？

酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多时，使血PH失代偿时，所引起的酸中毒，称为酮症酸中毒。什么是酮体？它从哪里来？3

酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮三种成分脂肪脂肪酸甘油酶酮体能量4

二.酮症酸中毒的原因？

1.糖尿病酮症酸中毒诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。2.饥饿性酮症正常人和糖尿病患者严重饥饿时，体内能量供应主要依靠脂肪分解，而脂肪分解过多即可造成酮体的堆积，引起酮症发生。3.酒精性酮症大量饮酒后，可抑制糖异生，酮体生成加速，导致酮症。5

最本质的原因是什么？胰岛素不足或体内缺乏糖分，脂肪分解过多你有没有疑问？6

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二.酮症酸中毒的临床表现

1.酸中毒2.脱水3.电解质平衡紊乱4.重要脏器功能障碍：脑肾呼吸…8

四.酮症酸中毒的救治

对症：纠酸补液纠正电解质紊乱对因：胰岛素诱因9

纠酸纠酸：是不是碳酸氢钠输得越多越好？宁酸勿碱恰当纠酸不能太多用碱，那有没有好的措施？10

补液—重中之重糖尿病酮症酸中毒救治成功与否的关键：补液！脱水胰岛素抵抗代谢紊乱循环衰竭代酸加重11

怎么补补液总量按体重10%估计，第一天补液总量3000-8000ml，一般在4000-6000ml，严重脱水可补至6000-8000ml。原则是先快后慢。①对轻中度失水患者，最初2-4小时内予以每小时500ml，以便产生快速扩容效应，尔后每小时250ml。②严重失水的患者，初始2-4时应750-1000ml速度输入，以后以每小时500ml。③以上输液量速度要根据不断的临床观察及评价指导。补液速度补液量12

①一般病例先用0.9%Nacl，快速有效的扩容，尔后究竟用0.9%Nacl还是用0.45%Nacl，则根据患者血钠浓度和渗透压变化而定，若血钠仍155mmol/L，血浆渗透压330mmol/L，则给予0.45%Nacl.②如果低血压或休克，应用生理盐水效果不佳时，也可考虑给一定量的胶体液如右旋糖酐，血浆等。③等血糖下降到13.9mmol/ L（250ml/dl），应给予5%葡萄糖生理盐水或5%葡萄糖，防止低血糖的发生。④经较大量输液4小时仍无尿者，可静脉给予速尿40mg。⑤如果病人清醒，可鼓励病人多饮水。补什么?13

前期补，后期呢？------来自10床的教训14

纠正电解质紊乱

脱水尿钾代酸钾急性肾功衰尿钾15

胰岛素16

普通胰岛素5-10μ/h（1）大量基础和实践证明，小剂量（每小时每公斤体重0.1μ）胰岛素持续泵入有简便、有效、安全，较少引起脑水肿，低血糖，低血钾等优点，且血清胰岛素浓度可恒定达到100-200μu/L，此浓度足以饱和胰岛素受体，可使胰岛素达到最大作用效果，再增加剂量收益甚小。17

2、应用方案（1）首测血糖13.9mmol/L,可首次静脉推注10-20μ，继以静脉滴注5-10μ/ h，（普通正规胰岛素）。开始每1-2小时监测血糖一次。理想的血糖下降速度是每小时2.8-5mmol/L，如果达不到此标准，应重新评估患者的脱水程度，确保充分补液，如果仍不行，可增加胰岛素剂量，直至取得满意降糖效果。（2）当血糖浓度降至13.9mmol/L以下时，将原输液的生理盐水改为5%葡萄糖生理盐水或5%葡萄糖，胰岛素用量按3-4克葡萄糖给1μ胰岛素比例计算，直至酮体消失。（3）当酮体消失后，根据血糖及进食情况调节胰岛素用量，或改为每6-8小时皮下肌注胰岛素一次。18

（4）一般应将血糖维持在8.3-11.1mmol/L，以利酮体排出和缓解酸中毒。（5）如果血糖低于5.6mmol/L时仍有酮症和酸中毒，为维持血糖和清除血酮体，可予10%甚至20%的葡萄糖补液，并维持静脉滴注胰岛素。（6）在停用静脉胰岛素前一小时可参照血糖情况，给予皮下注射普通胰岛素8μ。因为停用静脉滴注胰岛素后，血糖可再次迅速上升，3小时可达16.7mmol/L（300mg/dl）易导致酮症酸中毒复发。（7）对于较轻的病例可采用分次肌肉或皮下注射法。19

诱因和并发症的治疗对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积极寻找诱发因素并予相应治疗，如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾病。并发症常为导致死亡原因，必须及早防治，特别是休克、心律失常、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾衰等。20