石台县人民医院感染管理制度汇编grbyhf样本.doc

石台县人民医院

医院感染管理制度汇编

(内部资料)

石台县人民医院感染管理委员会

石台县人民医院感染管理办公室编

前言

医院感染发生与否直接影响医疗、护理质量，甚至威胁患者生命安全和身心健康。近年来，全国某些省、市相继发生医院感染暴发事件，给人们留下了极其深刻教训，对医院信誉也产生了恶劣影响。因而，加强医院感染管理、有效控制医院感染发生率，已经成为医院质量管理考核体系中重要指标。

当前，由于抗菌药物滥用导致耐药菌株不断增长，各种侵入性诊断和治疗手段增长，使医院感染传染源、传播路过和易动人群等都发生了明显变化，医院感染特点也随之发生了变化。针对性采用有效办法，防止和控制医院感染发生十分必要。为此，咱们依照卫生部《医院感染管理办法》（如下简称办法），《安徽省实行<医院感染管理办法>细则》（如下简称细则）等规范性文献，结合我院工作实际，重新整顿编写了《石台县人民医院医院感染管理制度汇编》，同步废弃此前与院感管理制度相违制度。但愿全院医务人员认真阅读，并严格参照执行。

由于医院感染学进步不久，加上编写水平、经验及时间有限，难免有疏漏甚至错误之处，恳请批评指正。

医院感染管理办公室

目录

医院感染管理核心制度

医院感染管理组织及各级各类组织和人员职责………1

(一)医院感染管理组织………1

(二)各级各类组织和人员职责………………1

1、医院感染管理委员会职责…………...1

2、医院感染管理办公室职责………………...2

3、医院感染管理办公室主任职责…………...2

4、医院感染管理专职医师职责………...3

5、医院感染管理专职护师职责………...3

6、医院感染管理专职检查师职责……...3

7、临床科室医院感染管理小组职责…………………...3

8、科室主任在医院感染管理工作中职责……………...4

9、科室护士长在医院感染管理工作中职责…………...4

10、兼职监控医师职责………………….4

11、兼职监控护师职责………………….5

12、医务人员在医院感染管理工作中职责…………….5

13、医务科在医院感染管理管理工作中职责………….5

14、护理部在医院感染管理工作中职责……………….5

15、药事管理委员会、药剂科在医院感染管理工作中职责………….6

16、检查科在医院感染管理工作中职责……………….6

17、医疗器械科在医院感染管理工作中职责………….6

18、总务科在医院感染管理工作中职责……………….6

二、医院感染培训制度…………...6

三、医院感染病例监测制度……………………...7

四、医院感染病例报告与控制制度…………...7

(一)医院感染散发病例报告与控制……….7

(二)医院感染流行、暴发报告…………….7

(三)医院感染流行、暴发控制办法………….7

附：医院感染暴发流行应急预案

五、抗菌药物临床合理应用管理制度…………...8

附：多重耐药菌医院感染防止控制

六、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度……...8

附：环境卫生学及消毒灭菌效果监测质量持续改进制度

七、消毒隔离制度………………...9

八、消毒药械管理制度…………...9

九、一次性使用无菌医疗用品管理制度………..10

十、手卫生管理制度……………..11

十一、无菌技术操作规范………..11

十二、生物安全管理制度………..12

十三、医疗废物管理制度………..12

十四、医务人员职业卫生防护制度……