边缘型和反社会型人格障碍.pptVIP

******人格障碍边缘型人格障碍反社会型人格障碍C女士36岁，曾四次因抑郁和企图自杀而住院，第四次之后医院就安排她接受边缘型人格障碍治疗计划。C女士从未见过自己的父亲，她由母亲抚养长大，而她的母亲患有多种药物性依赖。她们之间的关系冷淡而疏远。C女士有两个兄弟，其中大哥从她13岁开始便对她进行性虐待，这一过程一直持续到3年后大哥应征入伍才结束。可C女士不仅否认大哥的行为使自己感到愤怒和痛苦，而且她还说自己喜欢他这样做。她的大哥死于越南服役期间。C女士在学校里成绩优秀，但那时她性行为放荡、吸毒而且有暴食症。她第一次因此接受治疗是在19岁，当时她发现她的未婚夫与她一位最好的朋友有染，她变得极为抑郁。在吸食致命过量毒品之后，她被送到了医院。在这次住院治疗之后，她开始用破碎的盘子、餐刀或是金属制品割伤自己的手臂，以此来自残，而这种自残行为通常是由于极度的孤独和空虚感而引发的。她有积极的社会生活和一个庞大的朋友圈。然而，她的这些关系都是不稳固的。她可以是非常合作、招人喜欢喝迷人的，但也可能会因为一点小小的冲突和分歧或是困难而反应过度。这时，她会感到受到了极大的伤害，会抑郁、生气或是非常愤怒。她希望她的朋友们做出某种姿态（表示）从而减轻她的痛苦。然而，他们通常都会感到不满、愤怒，或者完全被她这种强烈的情绪和反应击懵了。她的性关系更成问题。她可以迅速地发展出强烈的吸引、投入和依赖感。然而，很快她又会觉得她的情人让自己感到失望，觉得自己被忽视。确实，她的很多情人是疏忽了她、不那么投入、或者还会骂人，但他们所有人都觉得自己无法忍受这种不可避免的冲突强度以及她的愤怒。（WidigerSanderson,1997,p.1304）边缘型人格障碍DSM-IV定义：广泛存在于人际关系、自我形象和情感方面的不稳定性，以及明显的冲动行为。CCMD-3未纳入冲动型人格障碍边缘型人格障碍的综合征难以建立稳固的自我同一性不信任冲动的和自我毁灭性行为自杀成功率6%难以控制愤怒和其他情绪流行率及共病0.2%-4.6%。女性是男性的3-4倍与抑郁症、焦虑障碍的共病边缘型人格障碍的病因生物因素社会文化因素早期创伤、文化稳定性心理过程认知理论、客体关系理论边缘型人格障碍的治疗心理疗法认知行为疗法、情感意识训练药物锂疗法反社会型人格障碍Sociopathy(sociopathicpersonalityorantisocialpersonality)isapatternofrecurrentantisocial,delinquent,orcriminalbehaviorthatbeginsinearlychildhoodorearlyadolescenceandismanifestedbydisturbancesinmanyareasoflife:familyrelations,schooling,work,militaryservice,andmarriage.（DonaldGoodwin,SamuelGuze.PsychiatricDiagnosis）反社会型人格障碍CDMA-3以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。反社会型人格障碍诊断(1)符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系；很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益；

反社会型人格障碍诊断(2)在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：反复违反家规或校规；反复说谎（不是为了躲避体罚）；习惯性吸烟，喝酒；虐待动物或弱小同伴；反复偷窃；经常逃学；至少有2次未向家人说明外出过夜；过早发生性活动；多