疼痛与睡眠障碍.pptxVIP

六安市人民医院肿瘤内一科吕遐智癌痛病例分享

----浅谈疼痛与睡眠障碍de关系

基本资料主诉患者，高某某，女性，69岁。2013-12-23日因“反复胸闷、胸痛一月”入心内科。现病史一月无明显诱因下出现胸闷，右前胸及剑突下疼痛，伴咳嗽、气促，活动后加重。查体心脏叩诊心界向左下扩大，心音听诊低钝，律齐，无杂音，剑突下压痛（+).

基本资料既往史高血压、糖尿病、慢性胃炎、长期失眠（入院时未予重视）辅检2013-11-14日心脏彩超：心包积液（7mm）2013-12-24日心脏彩超：LVEF61%,大量心包积液（右室前壁24mm，心尖部20mm）2013-12-24日行心包穿刺术,血性心包积液，细胞学检查提示查见腺癌细胞。

治疗经过2013.12.242013-12-24日胸部CT发现右肺占位，侵犯胸壁及壁层心包。伴有疼痛：右前胸、剑突下，2013-12-25日转我科后开始镇痛治疗。彩超、头颅CT等未发现其他转移。诊断右肺癌IVa期（cT3N2M1a)

疼痛评估2013-12-25日开始给予止痛治疗，初始NRS评分7分，给予盐酸吗啡片滴定。疼痛部位：右前胸、剑突下疼痛表现：持续性钝痛、烧灼样疼痛疼痛性质：内脏痛、神经病理性疼痛结合病史：与胃痛、冠心病心绞痛、医疗操作损伤引起的疼痛相鉴别。

初始滴定

吗啡10mg吗啡10mg吗啡10mg盐酸吗啡片滴定2013-12-25日-------------第一天NRS评分时间吗啡10mg

TIME原则Titrate确定初始剂量：口服奥施康定20～30mg/dIncrease增加每日剂量:50%～100%(d1)→33%～50%(d2以后）Manage处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂量的25％～33％）Elevate提高单次剂量，而非增加用药次数

治疗经过日期NRS评分止痛药物用法用量其他治疗解救药物爆发痛2013.12.266奥施康定10mgq12h心包置管引流吗啡片10mg22013.12.285奥施康定20mgq12h香菇多糖腔内同上22013.12.295奥施康定30mgq12h艾司唑仑1mgQN同上22014.01.014奥施康定40mgq12hGEM单药1.2g同上12014.01.033同上同上香菇多糖腔内02014.01.073同上同上艾司唑仑2mgQN02012.01.081奥施康定30mgq12hGEM单药1.2g02014.01.111奥施康定20mgq12h艾司唑仑2mgQN02014.01.161同上同上同上睡眠未关注未关注1小时1-3小时1-3小时4小时4小时4小时出院

爆发痛的处理

目前情况病情总体稳定，轻度胸闷，能步行上三层楼，疼痛稳定，继续服用奥施康定20mgq12h及艾司唑仑、醋酸甲地孕酮分散片。2014.1.132014.2.25

止痛治疗中的疑惑疼痛导致失眠？失眠增加疼痛？

睡眠障碍的定义广义上包括：失眠、嗜睡、夜游症等。失眠：由于睡眠的发生和维持障碍导致的睡眠缺失，是个体的一种主观体验，普通人占10~35%。大多数晚期患者伴有疼痛，而中重度疼痛患者几乎都有不同程度的睡眠障碍。

2004年，国际疼痛研究学会（IASP）将10月11日确定为“世界镇痛日”。2008年“世界疼痛日”的主题是“消除疼痛是基本人权”。

中华疼痛学会将2004年10月11日至17日定为第一个“中国镇痛周”，提出了“免除疼痛，是患者的基本权利”的宣传主题。

世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。2001年，国际精神卫生组织将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。2014年世界睡眠日：“健康睡眠，平安出行”

2007年3月21日中国医师协会精神科医师分会与赛诺菲－安万特合作的“各科医师睡眠状况调查”得出结果，该调查对全国12座城市30家医院的1914名医生进行了调查，结果显示，在2002年内有69.4%的医生存在睡眠障碍问题。你失眠吗？

失眠的表现不易入睡睡后易醒醒后不能再寐时寐时醒彻夜不寐

评价等级：0-5分睡眠质量很好6-10分睡眠质量还行11-15分睡眠质量一般16-21分睡眠质量很差?

睡眠周期

睡眠障碍评估使用雅典睡眠失眠量表(AIS)生活质量(QOL)、疼痛和疲劳评估采用的欧洲组织研究和治疗的生活质量Questionnaire-Cancer30(EORTCQLQ-C30)。50例肺癌患者56%有睡