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失衡综合征的防治和护理
蒋汐
2014.05.07
定义：
是在透析中或透析结束后数小时内出现的以暂时性中枢神经系统症状为主的全身症候群。
大多数在透析结束后12-24h恢复正常。
表现：
轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。
重者常伴有抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。
极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。
原因：
目前普遍认为主要原因是血液中的溶质浓度（主要为尿素）急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除之，使血液和脑组织间产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。
与脑缺氧也有关。
也由于低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。
易发因素：
刚开始血透或透析间隔时间较长的患者。
血肌酐和尿素氮明显增高者。
长期透析患者。
蛋白质摄入过多者。
透析不充分者。
使用大面积高效透析器及高血流量、高透析液流量、高负压透析时。
防治措施：
早期血液透析充分合理的诱导透析
是防治的关键合理设置超率量
缩短透析间隔时间
提高透析液钠浓度，以140-148mmol/L。
在透析过程中静滴高渗钠。
轻度患者，可缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水、生理盐水，重度应立即终止透析，据情抢救。
护理措施：
心理护理，避免紧张。
病情观察，如有呕吐，立即将其头侧向一边，避免呕吐物进入气管导致窒息。
对于经常发生者，可3次/周，每次4h。控制血流量，由小到大，在上机时BF为100-150ml/min，1h后调整到200ml/min。
健康教育：指导患者不进过多蛋白质食物。
应急预案：
血透中发生失衡综合征
↓
安慰患者，避免患者过度紧张
↓
减慢血流或缩短透析时间
轻者去枕平卧，头偏向一侧，重度患者立即终止血透
补充高渗糖水，静滴甘露醇，减轻脑血肿
指导患者不要过多进食蛋白质食物
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