新生儿肠外营养及护理.pptx

新生儿肠外营养及护理

2024/4/18概念肠外营养----是指通过静脉途径输注足够的能量和各种营养素，以纠正或预防营养不良，维持营养平衡的营养治疗方法。可分为中心静脉营养和周围静脉营养。

2024/4/18适应症极度衰弱儿，如新生儿重度窒息或重度昏迷不能鼻饲者；呼吸窘迫综合征或支气管肺发育不良患儿；极低体重儿且无吸吮能力者坏死性小肠结肠炎；短肠综合征；迁延性及难治性腹泻；严重的新生儿消化道畸形手术后；重大手术前的准备及手术后的支持疗法；新生儿破伤风而鼻饲有困难者；大面积烧伤。

2024/4/18禁忌症严重缺氧、血胆红素在170-100μmol/L以上、血小板降低者不用中性脂肪；高血糖症（血糖＞150mg/dl）胆汁淤积；医疗护理水平不高，不具备监护设备及微量生化监测技术者

早产儿肠外营养的策略1、早期提供PN可减少生后体重丢失，减少代谢合并症；2、48h内给予氨基酸；3、72h内给予脂肪乳，加中、长链甘油三脂，降低磷脂和甘油三脂比例，有利于对脂肪的耐受；4、早期（2-7d）开始少量经口喂养，可减少TPN的时间、减少高胆红素血症和胆汁淤积。2024/4/18

2024/4/18新生儿营养需要1、液体入量：受以下因素影响a、新生儿成熟度b、生后日龄c、环境：光疗、辐射台、暖箱不同日龄新生儿液体需要量（ml/kg)日龄＜1000g-1500g-2500g＞2500g1100806060212010080903-714012010012014150-200150-200100-150100-150

2024/4/18肠外营养的营养素氨基酸：蛋白质的基本组成单位脂肪葡萄糖维生素无机盐和微量元素

氨基酸1、新生儿氨基酸代谢特点：a、需要量多：除维持体内蛋白质代谢平衡以外，还满足生长发育的需要b、需要氨基酸品种多：必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸c、新生儿，尤其是早产儿慎用苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸d、常用平衡氨基酸，不平衡氨基酸仅用于特殊情况2024/4/18

氨基酸用量与用法：a、24-32周胎儿平均氮的增长率为320g/kg.db、要维持此氮增长率需要氨基酸3.2g/kg.d(2.7-3.5g/kg.d）c、应用剂量可从1.0g/kg.d开始，每天增加0.5g/kg，至足量2.5g-3.0g/kg.dd、氨基酸用量超过3.0g/kg.d，易引起胆汁淤积2024/4/18

2024/4/18葡萄糖作用：为非蛋白能量的主要来源，可节省氮的消耗；为保证氨基酸仅用于组织生长而不作为能源，热卡/氮的比率应达到627KJ（150kcal）葡萄糖是理想的非蛋白热卡来源，1g可提供16KJ（4kcal)

2024/4/18葡萄糖用法：葡萄糖的剂量开始用量每日增量第2周用量g/kg.dmg/kg.ming/kgg/kg.dmg/kg.min足月12.06-82.018-2012-14早产6.0-8.04-62.016-1811-13

2024/4/18葡萄糖注意事项：控制葡萄糖输入剂量和速度；监测血糖：不高于7mmol/L,血糖＞8.4mmol/L可出现糖尿、渗透性利尿和血渗透压增高；注意葡萄糖浓度：周围静脉输液：葡萄糖浓度不超过12.5%中心静脉输液：可从10-15%开始，逐渐增加至30-35%

脂肪作用与优点：所含能量高；由脂肪、葡萄糖双能源系统提供能量，在葡萄糖转变为脂肪代谢过程中不需要消耗能量；而且并发症少，可减少或避免单用葡萄糖带来的不良反应；提供必须脂肪酸合三酰甘油；作为脂溶性维生素的载体，有利于人体吸收、利用脂溶性维生素2024/4/18

脂肪用量与用法：＜1000g：初始剂量0.5g-1.0g/kg.d，如能耐受每天增加0.25-0.5g/kg，直至2.0-3.0g/kg.d；、＞1000g：初始剂量1.0g/kg.d，每天增加1.0g/kg.d，直至3.0g/kg.d；输液速度要慢，一般输注速度＞16小时，对极低出生体重儿输注速度不应大于0.12g/kg.h。2024/4/18

脂肪副作用：游离脂肪酸与胆红素竞争白蛋白，增加核黄疸的危险；静脉应用脂肪乳增加感染机会；脂肪乳影响肺的弥散功能，影响肺泡气体交换；为减少副作用输注脂肪乳应注意保持血脂在正常水平，每周监测甘油三酯1次，甘油三