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冠心病诊疗功能学指南推荐及CT-FFR（全文）

据2020年发表的《中国心血管影像技术应用现状调查与医疗质量报告》指出：

全国二级以上医院经导管冠状动脉造影的开展率为65.8％，冠状动脉CT血管成像（CTA）

的开展率为64.5％，心血管疾病无创检查技术均未得到广泛开展。

多个大型临床研究证实了冠脉CTA对于冠心病具有良好的诊断效果。一项对89

个CTA相关的荟萃分析，纳入了7516疑似冠心病患者进行了CTA和有创冠脉造影患者，

该研究显示冠脉CTA在检出冠心病方面明显优于心脏磁共振成像，16排以上CTA和心率

低于60次/分能够提供CTA检出冠心病敏感性。而使用传统的检测方法SPECT、负荷超

声心动、运动负荷试验和核素心肌灌注显像判定为冠心病患者超过一半的患者并没有发现

阻塞性病变。基于这些强有力的证据，2019年ESC慢性冠脉综合征诊断与治疗指南推荐：

对于临床评估不能排除阻塞性冠心病的症状性患者，推荐使用无创功能学影像评估缺血或

进行冠脉CTA检测（I类推荐），如果冠脉CTA不能诊断CAD或者不能判断狭窄引起缺

血，推荐进行功能学影像检查来评估缺血。

既往的经典的CORAGE试验和BARI2D试验均显示，对于稳定性冠心病患者

或者糖尿病患者，通过冠脉造影指导的介入治疗在改善预后方面并不优于药物治疗。在此

背景，血流储备分数(FFR)应用于评估和指导稳定冠心病患者的介入治疗；FFR是临床上

判断冠脉狭窄病变是否引起心肌缺血的功能性检查。目前临床上FFR测量是在有创冠脉造

影术中，通过导管和压力导丝技术，测量冠脉狭窄远端最大血流量和无狭窄时最大血流量

的比值，这是一种侵入式的介入诊断技术。FAME和FAMEII试验均显示：根据血流储备

分数（FFR）指导的PCI术与传统的血管造影指导的PCI术相比，显著降低主要心血管

事件（MACE）发生率。研究显示：冠脉造影30－50％（＜50％)狭窄的病变中，有21％

的病变FFR结果阳性，中度狭窄患者（50％－70％）约有1/3患者的心肌缺血被忽略，重

度狭窄患者（＞70％）约有20％患者心肌缺血被高估，在进行选择性冠脉造影的患者中，

冠脉造影结果提示55％患者没有阻塞性冠心病。由此见，冠脉造影只能进行解剖学评估，

而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。所以，“解剖学评估”

+“功能学评估”能够更好的评估冠脉病变。

2014年，ESC心肌血运重建指南推荐：FFR以确定稳定患者血液动力学相关

的冠状动脉病变；建议FFR指导多支血管病变PCI；（I,A）2016年CSC中国经皮冠状动

脉介入治疗指南推荐，对没有缺血证据的SCAD患者，建议对冠状动脉造影目测直径狭窄

50％－90％的病变行FFR评估（I,A），2018年ESC冠脉血运重建指南也有类似推荐；

CCTA无创、廉价、安全，技术门槛低，检查时间短其先天优势，应用CT－FFR

成为冠心病无创心脏功能学筛查方法更具发展潜力和普及的能；2014年FDA批准常规

冠脉CT检查；CT－FFR通过对常规CTA图像进行分割和定量分析，通过流体力学计算

建立3D血流模型，模拟最大充血状态，计算血流和压力，获得CT－FFR数值，CT－FFR

的靠性已被有创FFR检查结果证实。

近年AI技术通过挖掘不同数据的共性和个性，以实现快速、靠的分析计算，

为临床提供所需的定量指标；目前AI能够智能提取冠脉结构，提供多种观察视角，方便医

生全面分析影像内容；自动检测、定位、分析病变，提供定量结果，辅助医生提高检查准

确率，快捷生成定制报告，减少医生重复、琐碎的报告工作，提高效率。而且AI能够标准

性、重复性、快速处理大量医疗数据，能够为医生重复性工作减负，整合多维医疗数

据，创造更有价值的诊疗信息，创造新的医疗工具，提供新的诊疗手段；在早诊早筛、手

术规划和疾病管理发挥巨大作用，助力实现心血管疾病精准诊疗的智能化管理。

与基于流场的CT－FFR相比，基于AI的深脉分数拓展性强，