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流行性出血热第63页,共87页,2024年2月25日,星期天流行性出血热诊断与鉴别诊断三大症状:(1)发热中毒症状(2)充血、出血、外渗征;(3)肾损害。五期经过:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。(一)诊断依据(结合流行病学史)第64页,共87页,2024年2月25日,星期天流行性出血热诊断与鉴别诊断实验室检查:血液浓缩,异型淋巴细胞出现,血小板减少和尿蛋白大量出现等均有助于诊断。血清中检出特异性IgM抗体或间隔一周以上血清IgG抗体4倍上升可以确诊。RT-PCR检测EHF病毒RNA,有助早期和非典型患者快速诊断。(一)诊断依据(结合流行病学史)第65页,共87页,2024年2月25日,星期天流行性出血热诊断与鉴别诊断(二)鉴别诊断发热期应与上呼吸道感染、急性胃肠炎和菌痢等鉴别;休克期应与其他感染性休克鉴别;少尿期则与急性肾炎及其他原因引起的急性肾功能衰竭相鉴别;腹痛为主者应与外科急腹症鉴别;有类白血病反应者,应注意与急性粒细胞性白血病相鉴别。第66页,共87页,2024年2月25日,星期天流行性出血热第67页,共87页,2024年2月25日,星期天近年来通过早诊断和早治疗,病死率已由10%降为3%~5%。流行性出血热预后第68页,共87页,2024年2月25日,星期天流行性出血热第69页,共87页,2024年2月25日,星期天流行性出血热治疗是“三早一就”,即早发现、早休息、早治疗和就近治疗。治疗中把好三关:防治休克、肾功能衰竭和出血。治疗原则第70页,共87页,2024年2月25日,星期天流行性出血热治疗(一)发热期治疗原则:控制感染,减轻外渗,改善中毒症状和预防DIC。1.控制感染发病4天以内患者可用干扰素或病毒唑1g/日加入10%葡萄糖液中静滴,持续3~5天,进行抗病毒治疗。2.减轻外渗为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等。每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水1000ml左右。第71页,共87页,2024年2月25日,星期天流行性出血热治疗(一)发热期3.改善中毒症状高热以物理降温为主,中毒症状重者可给予地塞米松5~10mg静滴。4.预防DIC适当给予低分子右旋糖酐或丹参注射液静滴,以降低血液粘滞性。第72页,共87页,2024年2月25日,星期天流行性出血热治疗(二)低血压休克期治疗原则:积极补充血容量,纠正酸中毒和改善微循环功能。1.补充血容量:强调一早二快三适量。争取4小时内血压稳定。液体应晶胶结合。以平衡盐为主,切忌单纯输入葡萄糖液。原则:先晶后胶,晶三胶一,胶不过千。第73页,共87页,2024年2月25日,星期天流行性出血热治疗(二)低血压休克期2.纠正酸中毒:代谢性酸中毒主要用5%碳酸氢钠溶液,可根据CO2结合力分次补充,或每次60~100ml,根据病情给予1~4次/日。3.血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用:经补液、纠正酸中毒后血红蛋白已恢复正常,但血压仍不稳定者可应用血管活性药,如多巴胺10~20mg/100ml液体静滴,同时亦可用地塞米松10~20mg静滴。第74页,共87页,2024年2月25日,星期天流行性出血热治疗(三)少尿期治疗原则:“稳、促、导、透”。1.稳定内环境少尿早期需与休克所致的肾前性少尿相鉴别,若比重>1.20,尿钠<40mmol/L,尿BUN与血BUN之比>10∶1,应考虑肾前性少尿。可输注电解质溶液500~1000ml,并观察尿量是否增加,或用20%甘露醇100~125ml静注。观察3小时尿量,若少于100ml则为肾实质损害所致少尿,宜严格控制输入量。第75页,共87页,2024年2月25日,星期天流行性出血热治疗(三)少尿期本期补液原则:量出为入,宁少勿多,前一日尿量和呕吐量加500-700ml。少尿时多有高血钾,一般应加以限制,低时也应补充。同时应限制补钠。有酸中毒时可适量应用5%NaHCO360~80ml,不宜过多,以免加重高血容量,诱发肺水肿。第76页,共87页,2024年2月25日,星期天流行性出血热治疗(三)少尿期2.促进利尿本病少尿的原因之一是肾间质水肿压迫肾小管,因此少尿初期可应用20%甘露醇125ml静注,以减轻肾间质水肿。如无效,不可再用,以免加重高血容
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