新生儿胃食管反流及护理.pptx

新生儿胃食管反流及护理

2024/4/18概念胃食管反流（GER）----是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管的一种症状。分为生理性和病理性。病理性轻度反流发病率可高达80-85%。

2024/4/18病因1、食管下括约肌（LES)抗反流屏障功能低下；(1)食管下括约肌压力低下(2)LES周围组织减弱(3)LES短暂性松弛2、食管廓清能力下降；3、食管黏膜的屏障功能被破坏；4、胃、十二指肠功能失常；

2024/4/18临床表现1、呕吐：可见于90%以上的患儿，呕吐较为顽固；2、体重不增、营养不良：80%的患儿出现，体重肠第10百分位以下；3、食管炎；患儿表现为不安、易激惹或拒食；4、肺部并发症：呕吐物误吸所致，发生率为16-75%不等，表现为窒息、呼吸暂停、发绀、甚至突然死亡。5、常与其他先天性疾病伴发：如先天性食管闭锁、食管裂孔疝、先天性膈疝等。

治疗原则1、体位治疗：左侧卧位与俯卧位能明显降低胃食管反流的发生。2、饮食治疗：少量多餐。3、药物治疗4、外科疗法：保守治疗6周无效且有炎症并发症（消化道出血、营养不良、生长迟缓），严重食管炎或缩窄形成，有反复呼吸道并发症等可采取外科手术治疗。2024/4/18

2024/4/18护理1、喂养护理(1)宜少量多餐，避免过饱，早产儿采用定时、定量喂养，其中胎龄＜34周和（或）极低体重儿管饲喂养，由稀释奶开始喂养，每天每次增加奶量，逐渐过渡到全奶至正常喂养。(2)增加食物的粘稠度(3)非营养性吸吮：存在争议。(4)喂养后的体位护理：将患儿头靠在护理人员或父母肩上，手呈空心状从下往上轻轻拍打，可使胃内气体溢出，但应注意时间不宜过长，不超过10分钟，否则患儿过于疲劳。(5)有研究显示水解蛋白配方奶粉可以提高喂养耐受，从而缩短全胃肠内营养的时间，但对胃的排空时间的影响尚有争议。

2024/4/18护理2、体位护理(1)头高脚低斜坡左侧位：上半身抬高20-45°，身体偏向左侧，研究发现左侧卧位能明显减低胃食管反流的发生，特别是在餐后的早期（30-60分钟）。(2)俯卧倾斜位：于喂奶60分钟后，采取头高脚低30°，使患儿俯卧头面向一侧，双臂置于身体两侧，轻度屈膝，每次30-60分钟，必须专人守护。(3)双角度体位：患儿头高位枕于母亲左臂上，面向母亲，使患儿的身体长轴与水平面的角度及患儿在左前斜位的角度均为45-60°，在喂奶后保持这种体位30-60分钟。适用于父母陪住的患儿。

护理3、用药护理有计划地进行静脉穿刺，保证药物的正确供给和热量、营养的足量供给。监测体重的变化。4、病情观察胃食管反流足月儿容易误吸而出现各种并发症，早产儿呕吐症状不明显，常为“寂静型”胃食管反流，易导致呼吸暂停，中枢神经系统损害、窒息甚至猝死。5、围手术期护理6、健康教育避免在生活中采取增加腹压的各种行为，包括穿紧身衣及束紧腰带等。2024/4/18

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