新员工培训医保政策解读课件.pptxVIP

医保政策解读;;一、参保类别;二、参保对象;;三、参保缴费;;;四、个人账户待遇;;五、门诊特殊慢性病;;;;

六、住院医疗待遇;（一）起付线标准和报销比例;;（一）、明确规定由工伤、生育保险支付的医疗费用；

（二）、在国外或港、澳、台地区就医的。

（三）、打架斗殴、酗酒、自杀、自伤、自残产生的医疗费用；

（四）、各种美容，非功能性整形、矫形、减肥等非疾病性治疗项目

（五）、应当由第三人负担的费用；

（六）、不遵医嘱拒不出院、挂床产生的费用；

（七）、治疗期间与患者病情无关的药品、治疗费用，门诊处方与诊断不符的费用；;（八）、未经有关主管部门批准和医疗机构自定项目、新开展的检查、治疗项目、自制制剂、擅自提高收费标准所发生的一切费用，超出国家定价药品规定零售价格收取的费用；

（九）、国家、省和市有关规定不得由医保基金支付的其他费用。;七、报销程序及注意事项;;;;DRG政策解读;疾病诊断相关组（DiagnosisRelatedGroups，DRG）是用于衡量医疗服务质量效率

以及进行医保支付的一个重要工具。实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、

疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，

将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

疾病诊断相关组-预付费（DRG-PPS）是对各疾病诊断相关组制定支付标准，预付

医疗费用的