外科总论 终极版宝典.docVIP

总论【考纲内容】1.外科领域的分子生物学（1）基因的结构与功能。（2）分子诊断与生物治疗及临床应用。2.无菌术的基本概念，常用方法及无菌操作的原则。3.外科病人体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。4.输血的适应证、注意事项和并发症的防治、自体输血及血液制品。5.外科休克的基本概念、病因及病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。6.多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现与防治。7.疼痛的分类、评估、对生理的影响及治疗。术后镇痛的药物与方法。8.围手术期处理：术前准备、术后处理的目的与内容及术后并发症的防治。9.外科病人营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。10.外科感染（1）外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。（2）浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。（3）全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及防治。（4）有芽孢厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。（5）外科应用抗菌药物的原则。11.创伤的概念和分类。创伤的病理、诊断与治疗。12.烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。13.肿瘤（1）肿瘤的分类、病因、病理及分子事件、临床表现、诊断与防治。（2）常见体表肿瘤的表现特点与诊治原则。14.移植的概念、分类与免疫学基础。器官移植。排斥反应及其防治。15.麻醉，重证监测治疗与复苏（1）麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。（2）常用麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用及并发症的防治。（3）重症监测的内容、应用与治疗原则。（4）心、肺、脑复苏的概念，操作要领和治疗

第三章无菌术

一、无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。

灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括物理和化学方法

物理方法

高温—最常用，手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布、盆罐以及各种常用手术器械等都可用高温来灭菌。

紫外线—紫外线可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等，常用于室内空气的灭菌。

电离辐射—主要用于药物如抗生素、激素、维生素等制备过程，还包括一次性医用敷料、手术衣和巾、容器、注射器及缝线灭菌

化学方法—某些药液的蒸汽(如甲醛)可渗入纸张、衣料和被服等而发挥灭菌作用。大多数用于消毒的药物虽能杀灭细菌、芽胞、真菌等一切能引起感染的微生物，但对人体正常组织常有较大损害。只有几种毒性很小的消毒药物才适用于手术人员及病人皮肤的消毒。

消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。

二、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法

方法

条件及适用范围

高压蒸气法

℃，30min。最常用，用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周。

煮沸法

杀灭细菌100℃15～20min；杀灭芽孢细菌100℃60min；压力锅124℃10min。

火烧法

95%酒精燃烧。金属器械，紧急情况下适用

药物浸泡法

(1)2％中性戊二醛水溶液：浸泡时间为30分钟。常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒。灭菌时间为10小时。药液宜每周更换一次。(2)10％甲醛溶液：浸泡时间为20～30分钟。适用于输尿管导管等树脂类、塑料类以及有机玻璃制品消毒。(3)70％酒精：浸泡30分钟。用途与戊二醛溶液相同。目前较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维持消毒状态。酒精应每周过滤，并核对浓度一次。(4)1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭溶液）：浸泡时间为30分钟。虽可用于刀片、剪刀及缝针的消毒，但因其消毒效果不及戊二醛溶液，故目前常用于已消毒的持物钳的浸泡。(5)1：1000氯已定（洗必泰）溶液：浸泡时间为30分钟。抗菌作用较新洁尔灭强。适用于锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。

甲醛蒸气

熏蒸法

用有蒸格的容器，在蒸格下放一量杯，按容器体积加入高锰酸钾及40％甲醛(福尔马林)溶液(用量以每O.01m3加高锰酸钾lOg及40％甲醛4ml计算)。物品置蒸格上部，容器盖紧，熏蒸1小时即可达消毒目的。但灭菌需6～12小时。

1.使用高压蒸气灭菌器的注意事项：①需灭菌的各种包裹不宜过大，体积上限为：长40cm、宽30cm、高30cm。包扎亦不宜过紧；②灭菌器内的包裹不宜排得过密，以免妨碍蒸气透入，影响灭菌效果：③预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标本条件并维持15分钟时，指示纸带即出现黑色条纹(包内色带为一根黑色条纹，包外色带为三根黑色条纹)，表示已达到灭菌的要求；④易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；⑤瓶装液体灭菌时，