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卧床患者床上拭浴技术并发症的预防及处理

床上拭浴技术是用于长期卧床不能自理患者的身体清洁、舒适，预防其皮肤感染，促进皮肤表面血管扩张，增进血液循环，增强皮肤新陈代谢和预防压疮的一种护理方法。

床上拭浴如果操作不当，可能出现患者受凉、管道打折、扭曲、暴露患者隐私、伤口污染、病情变化等并发症。

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患者受凉、隐私被暴露

1.临床表现

患者受凉可能出现肢体凉、打喷嚏、鼻塞、流涕、寒战等，随后出现感冒、上呼吸道感染等临床表现。

患者隐私被暴露，往往影响患者情绪，出现不配合操作或情绪低落、忧郁。

2.预防措施

（1）操作前做好告知，以取得患者的配合。

（2）床上拭浴时，将室温调至合适的温度，拉好窗帘及床帘，关好房门；操作时，注意随时遮盖患者。

3.处理措施

（1）注意保暖，加盖被服。病情允许鼓励多饮温开水。

（2）患者出现感冒症状，遵医嘱抗感冒处理。发热患者可温水擦浴或遵医嘱予以冰敷及其他药物治疗。

（3）给予患者心理安慰，缓解情绪，减轻忧郁。

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管道牵拉、扭曲

1.临床表现

管道牵拉患者出现疼痛、置管局部出血等；管道折叠扭曲出现引流不畅。

2.预防措施

（1）操作前告知患者操作配合的要点及注意事项，取得患者配合。

（2）操作前，检查、妥善固定和保护各管道。

（3）动作熟练，随时注意保护各管道。

3.处理措施

（1）患者诉疼痛时，立即检查是否由牵拉管道引起。

（2）若管道引流不畅，则检查是否折叠或压迫，及时松解、拉直、妥善安置管道，保持引流通畅。

（3）若管道脱出按管道脱出处理。

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污染伤口

1.临床表现

拭浴用水浸湿伤口，出现伤口浸渍、边缘发白、出血等。

2.预防措施

拭浴时毛巾不能太湿，注意不要将水浸到伤口周围。

3.处理措施

（1）去除旧敷料，如有坏死组织则彻底清创，用络合碘消毒创面及周围皮肤，注意无菌操作。

（2）消毒待干后（如需用药的伤口则正常用药），用无菌敷料覆盖伤口，防水敷料可作为二级敷料固定一级敷料。

（3）如伤口有出血则加压包扎，出血量较大者遵医嘱用止血药。

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病情变化

1.临床表现

患者出现病情变化或原有症状显著加重，如呼吸困难、口唇发绀、四肢湿冷、神志改变、血压下降。

2.预防措施

（1）操作前评估患者是否适宜拭浴，以免加重病情。

（2）拭浴时动作轻柔，避免过多翻动患者。

（3）拭浴时，严密观察病情变化。

3.处理措施

（1）一旦发现患者病情变化，停止拭浴，立即报告医生。

（2）协助患者取平卧位，保持安静、保暖，给予氧气吸入，遵医嘱进行心电监护，配合医生就地抢救。

（3）立即建立静脉输液通路，根据医嘱作进一步药物治疗及处理，密切观察生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤颜色、尿量）的变化，为医生的诊断及治疗提供依据。