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居家养老，这六种运作模式值得我们借鉴！

2005年以来，民政部在全国范围内启动了养老服务社会化示范活动，我国部分地区立

足于当地人口老龄化的发展水平和老年人社会化养老的实际需要，在居家养老中实施了财

政资金购买服务和相关组织提供养老服务的政策。至此，我国依托城乡社区初步建立起居

家养老服务体系。但是，居家养老服务的发展还停留在初级阶段，实际状况与国家总体改

革发展的要求不相适应，与人口老龄化发展的要求不相协调，与老年人口提高生活质量的

要求相去甚远。

国外发达国家相比中国很早就迈入了老龄社会，经过长期实践形成了相对完善的养老

服务体系和居家养老模式。本文将从运行机制、筹资机制、服务项目等方面分析和比较部

分发达国家和较发达国家的居家养老模式，以对我国居家养老运作模式提供借鉴。

一、英国居家养老模式：福利国家+社区照顾

运行机制：在政府层面，英国居家养老主要由卫生和社会保障部以及地方社会服务局

管理。1948年工党政府根据贝弗里奇报告的核心原则，建立了国民医疗保制度(National

HealthService，NHS)。国民医疗保制度由卫生和社会保障部管理并实行分级制，其中

一级保(或称基础保)由家庭诊所和社区诊所等构成，负责提供社区医疗和转诊服务。

1974年英国成立了地方社会服务局，根据职能划分，卫生和社会保障部主要负责国民卫生

服务体系的管理和监督，地方社会服务局主要负责养老服务购买、老年人服务评估和服务

资源配置等工作。

在社区层面，英国的社区照顾体系主要由经理人、专业工作人员和照顾员构成。经理

人作为社区照顾的负责人，主要负责聘用工作人员、监督工作情况以及资金分配使用等。

专业工作人员上岗需要通过相关资格考试，获得资格证书。专业工作人员主要负责了解社

区内老年人的需求，帮助他们解决生活中的困难。照顾员直接为老年人提供照顾服务，其

中包括部分志愿者。

筹资机制：英国的居家养老大多以国家福利的形式提供，资金大部分由政府财政承担，

其余部分通过对私人企业、行业协会、慈善团体等募集获得。地方政府负责确定居家养老

的收费标准，原则上控制在老年人能够负担的范围内，并且由政府为服务费用提供适当补

贴。

服务项目：英国居家养老主要包括生活照料、物质支援、心理支持和整体关怀等四大

部分。

生活照料主要包括为生活自理、半自理老人提供日间照料、送饭洗衣、打扫卫生等上

门服务以及依托社区托老所提供短期托老服务。

物质支援主要包括地方政府为老年人生活场所进行改造升级、安装无障碍设施以及对

65岁以上纳税人给予纳税补贴或纳税优惠。

心理支持主要包括保医生上门为老年人检查疾病、传授养生之道和提供心理慰藉等

服务；康访问员定期到老年人家中探访，提供换药、洗澡等护理服务，并在专业医生的

指导下根据老年人身体状况提出老年人治疗康复建议。

整体关怀主要包括政府出资兴办社区综合活动中心，为老年人提供休闲娱乐场所；由

社区举办各种联谊会，为老年人生活增添乐趣；在社区建立老年人工作室，为老年人提供

低强度工作，以增加老年人收入，维持老年人心智康。

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图片来源于百度

二、美国居家养老模式：医疗照顾+社区服务

运行机制：美国的居家养老主要依托其医疗保险制度，利用医疗保险支撑居家养老发

展。美国医疗保险体系主要包括Medicare和Medicaid两部分。Medicare是面向年满

65岁及以上老人或未满65岁的残疾、失能等特殊群体的全国统一医保制度。Medicaid是

联邦政府主办、州政府实行管理，覆盖65岁以上残疾人、有幼儿的家庭以及收入在贫困线

以下老年人的医疗服务救助制度。各州政府有权根据本州收入水平自主确定Medicaid的

标准和覆盖面，联邦政府只负责提供部分经费。

筹资机制：美国居家养老资金主要来源于医疗保险制度，Medicare和Medicaid每月

给符合条件的老年人提供补贴，其余部分通过个人储蓄、慈善捐款以及社会救助等渠道解

决。美国社区面向中、低收入老年人提供部分免费服务，收费服务项目根据规定由保险或

个人负担。

服务项目：美国在1997年《平衡预算法案》中提出了PACE项目(TheProgramof

All-incluiveCarefortheElderly)。PACE