小儿麻醉医学PPT课件.pptx

小儿麻醉;

第一节与麻醉有关的小儿

解剖生理特点

第二节麻醉前评估与准备

第三节麻醉方法及装置

第四节麻醉期间监测

第五节小儿术中输液和输血

第六节术后管理

;概述：

年龄小解剖差别大，围术期内环境变化快危险性高。

年龄分段：〈=1月新生儿；〈1岁婴儿：

2-3岁幼儿：4--12岁儿童

小儿麻醉的安全性：

统计资料显示12岁以下小儿麻醉期间心搏骤停发生率比成人高3倍，而1岁以下婴儿麻醉期间心跳停止发生率又高于年长儿。并发症中以喉痉孪,支气管痉孪,气管插管困难,呼吸机失灵,药物逾量,输液不足或过量,以及误吸为多见.;;第一节小儿解剖生理特点;一、呼吸系统

（一）呼吸道

鼻舌体声门

环状软骨乳牙气管;（二）心血管系统;胎儿血液循环示意图;二、循环系统

（一）新生儿的循环功能

（二）心率与心律

心动过缓心动过速

（三）血压

（四）心排出量

（五）血容量

（六）血液

;三、体温调节

四、代谢

五、肾功能

;(三）代谢

特点：体表面积大1/9、高代谢、高耗氧6ml/kg/min

体液代谢：细胞外液比例大，低渗、高氯、低HCO3—，

易发生代酸。对高低渗透压耐受性差。

营养代谢：糖、脂肪，对禁食禁饮耐受性差。

（四）其他

肾功能：滤过重吸收及浓缩稀释功能差，对水电紊乱耐受差。

体温调节：体表面积大、调节差（易出现低温或高温）

神经系统：发育不全但有痛觉，髓磷脂多细胞少，MAC高。

（;第二节麻醉前评估和准备

一、麻醉前评估

病史手术体格检查实验室检查

ASA分级

二、麻醉前准备

患儿的心理准备

全身状况的改善：纠正营养不良

术前禁食，禁水的时间

纠正红细胞增多症

脱水程度估计与纠正

上呼吸道感染，发热38度以上暂缓手术

;三、麻醉前用药

麻醉前用药的目的是使患儿镇静，减少焦虑，抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌，减少麻醉中自主神经反射，减少麻醉药用量，能明显减轻其心理和精神方面的干扰，为麻醉诱导，术中管理特别是呼吸道的管理提供很大方便。

常用麻醉前用药：镇痛药

抗胆碱能药

苯二氮卓类

巴比妥类药;

麻醉前用药肌注口服

(mg/kg)(mg/kg)

镇痛药哌替啶12

吗啡0.1

氯胺酮5-710

抗胆碱能药阿托品0.020.05

东莨菪碱0.01

苯二氮卓类地西泮0.2-0.40.5

咪达唑仑0.08-0.20.5

巴比妥类药苯巴比妥钠2-3

;麻醉前用药应注意以下几点:

1.6-12个月婴儿或体重低于10公斤者,麻

醉前用药通常不用中枢抑制性。

2．麻醉前用药应按时，适量。提早或推迟

给药或剂量不当均可影响用药效果。急

症病人，麻醉前用量不足病人或休克病

人可考虑静脉滴注给药。

3．手术前一天晚上可给镇静药物。

4．麻醉前用药应采用无痛方法给予，应尽

量避免肌肉注射或静脉穿刺。3岁以内

推荐直肠给药，超过3岁可口服给药。

;5．抗胆碱能药如阿托品或东莨菪碱，也

可在麻醉诱导前静脉注射。

6．危重衰竭、颅脑外伤以及有呼吸代偿

功能不全或其他呼吸困难的患儿忌用

吗啡。

7．神经外科患儿除诱导时静脉内注射阿

托品外，不用其他术前药。

8．行斜视矫正术时，不要用大量镇静药，

这类患儿诱导时给阿托品静脉注射，

以防止眼心反射。

;第三节麻醉方法与装置

一、全身麻醉

全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法

1．常用药物：