小儿泌尿系统ppt课件.pptx

案例;1、该患儿的临床诊断及诊断依据是什么？

2、该患儿水肿的发生机制是什么？

3、该病的常见并发症有哪些？

4、患儿首选的药物是什么？

5、患儿有哪些护理问题？

6、预防感染的重要性及措施有哪些？

;急性肾小球肾炎;急性肾小球肾炎;一、概述;急性肾小球肾炎（AGN）简称肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。本病为自限性疾病，预后良好，少有在急性期死亡。

本病多见于感染后，多数为溶血性链球菌感染，被称为急性链球菌感染性肾炎（APSGN）；其它感染者后引起的急性肾炎称为急性非链球菌感染性肾炎，因以前者居多，所以人们常说的急性肾炎就是APSGN。

流行病学发病率为10%——12%，近年呈下降趋势，多见于6、7岁儿童，小于2岁者少见，男：女为2:1。

;病因

细菌：A组β-溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”为主、金葡菌、肺炎链球菌等，继发于呼吸道与皮肤感染;

病毒：流行感冒病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒等;

其它：肺炎支原体、真菌、立克次体等；

发病机理

;三、主要临床表现;前驱感染;1）水肿：为最常见和最早出现的症状。70%患儿有水肿，

初期多为眼睑及颜面部水肿，逐渐波及驱干、

四肢，重者波及全身，非凹陷性。原因主要

由于肾小球滤过率下降，尿量减少，严重水

钠潴留引起。

2）少尿：早起均有尿色深，量少，严重者可出现无尿

3）蛋白尿：程度不等

4）高血压：约30%---80%有高血压，因水钠潴留血容量扩大所致，学龄前儿童大于120/80mmhg,学龄儿童大于130/90mmhg,多为轻中度增高，在1---2周尿量开始增多而恢复正常。

5）血尿：几乎所有病人都有，轻者仅有镜下血尿，约30%

---70%患儿有肉眼血尿，呈茶褐色或烟蒂水样（酸性尿），也可成洗肉水样尿（中性或弱碱性尿）。肉眼血尿在1、2周左右转为镜下血尿，少数持续数周，而镜下血尿一般持续数月，运动后或并发感染时可暂时加重。;血尿蛋白尿;

;1、尿液检查尿蛋白+---+++之间，镜下见大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型。

2、血液检查

1）有轻度贫血，血沉增快。

2)血清抗球菌抗体（如抗链球菌溶血素O、抗透明质酸酶、抗脱氢核糖核酸酶）升高，提示近期有链球菌感染，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。

3）少尿期有轻度氮质血症，尿素氮、肌酐暂时升高。;本病是一种自限性疾病，目前尚缺乏特效疗法，虽然预后较差，但非不治之症。现有许多药物可用于治疗本病，但疗效尚有争议。休息和对症治疗对临床痊愈至关重要。急性期主要是预防和治疗水钠潴留，控制循环血容量，保持水和电解质平衡，以减轻症状，防治严重并发症(心力衰竭、急性肾衰、高血压脑病)的发生，去除加重肾脏病变的因素，促进肾脏功能的恢复。

1、休息急性期必须卧床休息，待肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常，方可逐步增加活动量，3个月内宜避免较重的体力活动。

2、饮食水肿、高血压患者应限制钠盐的摄入，有氮质血症者限制蛋白的入量，有尿少、循环充血者限制水的入量。

;3、控制链球菌感染和清楚病灶一般应用青霉素Im10---14天，对青霉素过敏者改用红霉素，避免使用肾毒性药物。

4、对症治疗

1）利尿：在控制水、钠的入量仍有水肿、少尿或高血压应给予利尿剂，一般用氢氯噻嗪1--2mg/kg.d，分2---3次口服，口服效果差及重症患儿用速尿im或Iv,每次1---2mg/kg,q8h。一般忌用保甲利尿剂和渗透性利尿剂。

2）降压：经上述处理血压任然持续升高，当舒张压高于90mmhg时应给降压药，首选硝苯地平0.25--0.5mg/kg.d,口服或者舌下含服，3--4次/d。

3）高血压脑病：首选硝普钠，

4）严重循环充血：应严格限制水钠摄入和用强利尿剂促尽液体排出；如已发生肺水肿则可以用硝普钠扩张血管降压；上述无效时，给予透析治疗。

5）急性肾功能衰竭：主要治疗是使患儿能度过少尿期（肾衰期），使少尿引起的内环境紊乱减少至最小限度。具体措施维持水电平衡，及时处理过多水、高钾血症和低钠血症等危及生命的水电解质紊乱，必要时采取透析治疗。

;一、评估

1、健康史询问患儿有无近期感染史，主要症状是什么，小便情况，若有水肿，询问其始时间、持续时间、发生部位、发