室颤的处理课件.ppt

除颤操作的步骤**除颤的常见错误及危险导致除颤错误第一位的原因是操作者不熟悉该机器除颤似乎很简单许多步骤均有发生错误的可能*除颤的常见错误及危险**顽固性室颤/无脉性室速的处理*病例-院前未监护状态的患者*Ventricularfibrillation室颤*Ventriculartachycardia室速**室颤/无脉搏性室速*病例的发展救护人员到达并配备了标准的除颤仪，气管插管设备及ACLS药物。他们对病人进行了1次除颤然后马上进行5个循环的CPR，病人的节律未改变，又进行了第2次除颤和2分钟的CPR，病人对此无反应…*气管插管*药物的注意事項*心脏骤停时肾上腺素的使用*Vasopressin加压素*Crit.CareMed1999;27:486CPR时给予加压素（实心方形）或肾上腺素(空心方形）脑血流在90秒及5分钟的变化＊P0.05*CPR时给予加压素(实心方形）或肾上腺素(空心方形）左心室肌肉血流在90秒及5分钟的变化＊P0.05Crit.CareMed1999;27:486*Amiodarone氨碘酮*Amiodarone氨碘酮*Amiodarone氨碘酮*Mg.Sulfate硫酸镁*Lidocaine利多卡因**室颤/无脉性室速：在最初的几分钟内最重要的措施是立即实施旁观者CPR（栏1）并尽可能减少对胸外按压的干扰和尽早地完成除颤（ClassI）。对于目击倒下而除颤仪在旁时，给予2次呼吸复苏后应检查脉搏，如在10秒内未摸到脉搏，复苏者应打开除颤仪，安置除颤板/片并检查节律（栏2）对于急救人员未目击倒下的院前情况（如EMS人员到达骤停者的现场），可先给5个循环的CPR再尝试除颤，对于较长时间的成人心脏骤停，进行一个周期有效的胸外按压后再除颤其成功的可能性更大 。如为VF/无脉性VT（栏3）应进行1次除颤（栏4）然后立即开始CPR，从胸外按压开始做。应使用可有效终止室颤的剂量（常选择120-200J）如复苏者不明确该机器的有效剂量范围时第1次可用200J，然后使用相同或较高的剂量。如为单相机器，最初和随后均用360J。如经除颤后室颤终止后又复发，可选择先前成功终止室颤的剂量进行除颤。如除颤仪上未显示该双相波形的有效剂量范围，可选择默认的200J。该默认剂量只是多数专家认同的而非推荐的理想剂量。除颤只给1次代替3次是因为双相除颤仪1次除颤的成功率高，而且尽可能减少对胸外按压的干扰是非常重要的。对胸外按压的干扰可降低冠脉灌注压。对除颤仪充电，放电，检查脉搏将使胸外按压中断37秒或更长。如果节律检查显示VF/VT，在除颤仪充电时复苏者应提供CPR（可能的情况下）直至放电前的清场时间，应尽可能快地除颤，随后尽快继续CPR（从胸外按压开始做）而不要耽搁，应持续5个循环（或高级气道设施已到位时做约2分钟）然后检查节律（栏5），院内有持续监测（如心电，血流动力学监测）情况下，可根据医生的判断进行调整。除颤后应限制并不主张立即进行脉搏和节律的检查，从而减少对胸外按压干扰的次数，使实施的除颤更为有效。因而，除颤后复苏者应立即开始做5个循环（约2分钟）的CPR，然后再检查节律，理想状态下，胸外按压仅允许在通气（除外高级气道设施已安置的情况）、节律检查或放电时停顿一旦高级气道设施已到位，胸外按压不因进行通气而受到干扰，而是2位复苏者顾自按固有的频率实施按压（100次/分）与通气（8-10次/分，避免过度通气），应每2分钟更换按压人员（在患者的节律检查后），以防按压者疲劳和按压质量与频率的下降。建立IV通路是非常重要的，但不应该干扰CPR和除颤的进行。复苏者应牢记可能引起骤停或增加复苏难度的因素-H与T没有足够的证据来说明在药物疗法之前应进行的CPR循环的数目和除颤的次数。流程图中的指南是基于专家的一致意见所作出。如VF/VT在1或2次的除颤加CPR后仍持续存在，可给予血管加压剂（心脏骤停时肾上腺素每3-5分钟1次；1个剂量的加压素可替代第1或第2次的肾上腺素）（栏6）在给药时不要停止CPRCPR时在检查节律后应尽早使用药物，可在除颤前或后使用，按CPR-检查节律-CPR（当给药和除颤仪充电时）-除颤的流程进行，必要时重复。，该流程较之2000指南，对胸外按压的干扰更少。2005指南建议，在心脏骤停的治疗中，药物应在节律检查之前准备好，这样节律检查后可以尽快地用上药物，但给药的时间与减少对胸外按压的干扰来说，后者更为重要。如果药物能在节律检查后立即给