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⽓道设备及⾯罩通⽓

定义

⼈⼯⽓道：⿇醉机、通⽓机等的⽓路与病⼈解剖⽓道之间的最后⼀级管道连接，保证⽓道通畅。

病⼈端：⼈⼯⽓道前端←→患者上呼吸道解剖形态

⽓路端：⼈⼯⽓道后部←→机器的呼吸⽓路

分类

⼈⼯⽓道包括：①⾯罩、⿐罩；②通⽓道；③⽓道内导管；④⽀⽓管内导管。

⾯罩包括：⾯罩、⿐罩、⿐⾯罩、新型⾯罩。

⾯罩通⽓技术

患者的评估

禁⾷⽔的时间、辅助检查、⼀般检查、既往病史、头颈活动度、⼝齿情况⿐腔咽喉情况。

物品的准备

选择⼤⼩合适的透明通⽓⾯罩，⾯罩紧贴⿐梁，⾯颊和⼝。并可观察⼝唇颜⾊和分泌物情况，检查球囊，确保⽆漏⽓，

备有适当的⼝咽⿐咽通⽓道及负压吸引装置备⽤状态⿇醉机和⿇醉药品。

⾯罩通⽓的⼿法

通⽓时，⼿指置于⾻性标志切勿置于软组织上，拇指和⾷指向下⽤⼒扣紧⾯罩，余三指将下颌托起，必要时，⽤双⼿⽤

⼒将下颌⾻上抬。

⾯罩通⽓注意事项及并发症

◆彻底清除⽓道分泌物，⾎液和异物；

◆通⽓时⽓体有进⼊胃肠道的风险；

◆⾯罩通⽓对于下呼吸道梗阻⽆效；

◆返流、误吸；

◆⼝、咽、⿐周围软组织压伤。

通⽓道

⼝咽通⽓道

经⼝腔放置，适⽤于咽喉反射不活跃的，⿇醉或昏迷患者，可解除⾆后坠造成的呼吸道梗阻。

长度：⼝咽通⽓道的长度相当于从门齿⾄⽿垂或下颌⾓的距离，合适的⼝咽管应当符合：⼝咽管末端位于上咽部，将⾆

根与后咽壁分开，使下咽部到声门的⽓道通畅。

宽度：⾜够的宽度，以能够接触上下颌2-3颗⽛齿为最佳。

反向插⼊法

◆把⼝咽通⽓道的咽弯曲部朝上插⼊⼝腔，当将其前端接近⼝咽壁时，将其旋转180度，成正位，并⽤双⼿拇指向下推

送⾄合适位置。

◆禁⽤于意识清醒，⼝腔及上下颌⾻创伤及咽部占位病变咽部异物梗阻者和⽛齿折断或脱落危险的浅⿇醉患者。

⿐咽通⽓道

经⿐腔放置，刺激⼩反应轻，容易固定，患者端有侧⼝防⽌滑⼊⿐腔。

◆检查⿐腔，确定⼤⼩形状是否有⿐息⾁或⿐中隔偏曲；

◆⿐烟通⽓道选择长度：从⽿垂⾄⿐尖的距离+1英⼨或⿐尖⾄外⽿道距离；

◆将⿐烟通⽓道的弯曲⾯对着硬腭放⼊，随腭⾻平⾯向下推送⾄硬腭部直⾄在⿐咽部后壁遇到阻⼒。

通⽓道之声门上通⽓⼯具

①喉罩：喉罩安置于喉咽腔⽤⽓囊封闭⾷管⽤喉咽腔通⽓。

②插管型喉罩：同时解决困难通⽓与困难⽓管插管，成功率⾼，受患者张⼝度限制。

③喉管：套囊封闭咽腔与⾷管开⼝实施正压通⽓，置⼊简便，损伤较轻。

④其他：新型声门上⼯具，可弯曲、抗压及免充⽓型。

喉罩适应症

◆门诊⼿术全⿇病⼈；

◆紧急⽓道救援；

◆困难插管；

◆⾯部或颈椎病患者；

◆快速诱导期插管困难需要快速控制⽓道。

喉罩禁忌症

◆饱胃；

◆病态肥胖阻塞性肺部疾病或异常⼝咽病变、⽓管软化等；

◆张⼝度⼩难于通过喉罩咽喉部损伤。

⽓管内导管

通过⼀定解剖途径安置于病⼈⽓管内的⼈⼯⽓道，经⼝、经⿐。

⽀⽓管内导管

置于左右主⽀⽓管实施肺隔离和单肺通⽓的⼈⼯⽓道。

⽀⽓管导管

安置于⽀⽓管内的单腔导管管体细长套囊短右⽀⽓管导管前端套囊分两段，中间有⼀侧⼝对应右肺上叶⽀⽓管开⼝。

⽀⽓管封堵导管

将导管插⼊⽓管，操作堵塞管插⼊左或右⽀⽓管，充⽓封闭，有效防⽌病变肺内容物侵⼊健侧肺，实施单肺通⽓时，通

⽓阻⼒⼩于双腔管套囊排⽓后退回，即可恢复双肺通⽓。

单肺通⽓

现代微创胸部外科，⽀⽓管肺灌洗术，肺移植均需要实施有效的单肺通⽓⽅便⼿术操作

双腔⽀⽓管导管

适⽤于左侧或右侧⽀⽓管插⼊，以确认左肺或者右肺的⽓道⽆阻，双腔⽀⽓管导管隔离效果好，两肺可分别通⽓便于管

理。

简易呼吸器

简易呼吸器⼜称复苏球，⽓囊⽪球。适⽤于⼼肺复苏及需⼈⼯呼吸急救的场合，尤其适⽤于窒息，呼吸困难或需要提⾼

供氧量的情况，使⽤⽅便，并发症少，痛苦轻，有⽆氧源均可⽴即通⽓。

⾯罩通⽓困难

定义

1993年美国⿇醉医师协会（ASA)定义为：在经过常规训练的⿇醉医师管理下患者在⾯罩通⽓给予纯氧和正压通⽓的过

程中出现通⽓不⾜致使⿇醉前SPO2》90%的患者⽆法维持SPO2》90%2017最新版指南根据通⽓的难易程度将⾯罩通

⽓分为四级，3～4级为困难⾯罩通⽓。

预测

术前主观评估：①全⾝⽐例失调情况：⾝⾼体重体重指数；②影响⾯罩通⽓密闭性的情况：下颌退缩、⽆⽛、有胡

须；③请咽腔内部结构⽐例失调相关因素：巨⾆、甲颌距离、张⼝度；④鼾症。

独⽴危险因素：巨⾆

⿇醉药物诱导后：⾆后坠等上呼吸道梗阻及分泌物增多。

肺顺应性和⽓道阻⼒⾼者：引起喉痉挛及⽓管痉挛。

处理：①妥善预防；②喉罩、⽓管插管、逆⾏引导插管；③纤维光导⽀⽓管喉镜、ETC；④紧急通⽓技术