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彩色经颅多普勒超声与数字减影脑血管造影用于脑血管狭窄诊断的比较

作者单位：014030内蒙古北方重工业集团有限公司医院

通讯作者：王艳红

【摘要】目的以脑血管造影（CVA）为金标准，探讨经颅多普勒超声（TCD）在脑血管狭窄中的临床应用价值。方法选择62例疑似脑缺血疾病患者，分别行TCD、CVA检查，分析TCD对脑血管狭窄诊断敏感性、特异性，评估其临床应用价值。结果62例患者共检测脑血管721条，TCD检出75条脑动脉狭窄，以CVA检查作为金标准，其中61条与CVA符合，假阳性14条，假阴性12条，TCD检测脑血管狭窄的敏感性为83.6%（61/73），特异性为97.8%（634/648）。结论TCD经济性强，无创、快速、重现性好，对脑血管狭窄诊断的敏感性与特异性均较高，可用于脑血管疾病的初步临床筛查。

【关键词】经颅多普勒超声；脑血管造影；狭窄

经颅多普勒超声（TranscranialDoppler，TCD）是一种颅内外血流动力学检测方法，具有无创性、可重现性等特点，临床中得到广泛应用［1］。为进一步考察TCD对脑血管狭窄血流动力学的表现特征及规律，回顾性分析笔者所在医院治疗的62例脑血管病患者TCD检查结果，并与数字减影脑血管造影（digitalsubstractangiographyDSA）进行了分析比较，检验TCD诊断符合率，评价TCD初步筛选脑血管狭窄的可靠性，为血管病早期发现及治疗提供诊断依据，现将相关结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2008年8月～2010年8月，在笔者所在医院住院治疗的行TCD、CVA检查的62例缺血性脑血管病患者的临床资料。男37例，女25例，男女比1.48:1，年龄39.6～72.5岁，平均（54.2±7.1）岁。其中67.7%（42/62）患有高血压、72.6%（45/62）既往患过脑缺血性疾病、11.3%（17/62）患有糖尿病、35.5%（22/62）患者有长期吸烟嗜酒史、3.6%（5/62）伴心脏病。

1.2检查方法（1）TCD检查方法：采用德国DWL2000TCD型TCD仪，采用2MHz的探头检查大脑中动脉、颈内动脉颅内段、大脑前动脉、大脑后动脉等；常规探测各血管的血流方向、血流速度、脉动指数和频谱形态等。TCD诊断颅内血管狭窄的标准［2］：①收缩期的峰值血流速率（Vs）140cm/s或者血流平均速率（Vm）80cm/s，并且存在涡流与杂音；②Vs在140～160cm/s或者Vm在80～120cm/s，无涡流与杂音，但双侧同名动脉Vm不对称30%。（2）DSA检查方法：CVA采用AngiostarPlus型CVA机（德国西门子公司）。自股动脉穿刺、置入动脉鞘，由导丝引导将导管送入主动脉弓后行颈动脉及颅内血管造影。

1.3观察指标以CVA检测为金标准，比较TCD发现相应脑血管病变的数目，计算TCD诊断脑血管狭窄的特异性、敏感性。

1.4统计学处理本文所得数据均由SPSS11.0软件统计分析，数据由均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P

2结果

TCD检测颅内血管狭窄的敏感性、特异性：62例患者共检测脑血管721条，TCD检出75条脑动脉狭窄，以CVA检查作为金标准，其中61条与CVA符合，假阳性14条，假阴性12条，TCD检测脑血管狭窄的敏感性为83.6%（61/73），特异性为97.8%（634/648），见表1。

表1TCD检测脑血管狭窄的敏感性与特异性（n）

3讨论

我国脑血管疾病近年来的发病率不断升高，一旦发生血管狭窄或者闭塞，则治疗十分困难，且预后差。若能做到早发现，采取积极措施进行相应干预，可大幅降低脑中风及致残、致死率。诱发颅内血管狭窄高危因素包括：糖尿病、高血压病、卒中家族史、吸烟及心脏病史等，在以上高危人群中，脑血管狭窄发生率高达10%［3］。CVA检查仍被临床作为脑血管疾病检查的金标准，可准确全面地确定脑血管是否存在狭窄以及狭窄的程度，且可动态显示颅内血管血流状况，是血管介入治疗之前最终评价标准，但因其花费高昂，具有创伤性、危险性等特点而尚未广泛应用。TCD作为一种无创性检查手段，能够对颅内动脉的脑血流动力学如血流速度、阻力指数、加速度级及频谱形态进行表征，有助于判断血管狭窄程度、部位，进一步结合临床，可充分发挥TCD治疗诊断效果。

本组62例患者，TCD检测颅内血管狭窄的敏感性为83.6%，特异性为97.8%。但当狭窄程度较轻时由于血流动力