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彩色多普勒超声在门静脉海绵样病变中的临床应用价值

[摘要]目的：探讨门静脉海绵样病变的彩色多普勒超声表现，为临床诊断提供参考。方法：回顾性分析16例门静脉海绵样病变的声像图特点，同时结合化验、临床表现等综合分析。结果：门静脉海绵样病变的声像图特点是诊断的主要依据，16例患者均经MRI、CT证实。结论：门静脉海绵样病变的典型特征性声像图特点，具有诊断价值，与其他影像学诊断相比具有一定的优势，可以作为首选检查方法。

[关键词]门静脉海绵样病变；彩色超声

[中图分类号]R445.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）02（b）-055-01

门静脉海绵样病变的超声诊断在门静脉疾病中据文献报道[1]约占门脉性病变的50%。根据典型声像图表现，结合临床病史资料可以为临床提供准确的超声诊断。

1资料与方法

2003年1月～2008年1月，对16例门静脉海绵样病变的患者进行整理分析，其中，14例男性，2例女性。

使用西门子G-50型，凸阵探头，探头频率为3.5MHz，检查前空腹8h以上，患者取平卧、侧卧位，肋下或剑下及肋间斜切。观察门静脉内或其周围异常结构以及二维声像图、彩色血流状态分布情况，根据频谱判断血流方向、性质及速度变化，从而判定门静脉内或其周围异常区内有无存在门静脉血流、分流及紊乱血流。

使用彩色多普勒取样探查时应注意：尽可能调整声束入射角与血流方向之夹角

2结果

16例门静脉海绵样病变的患者具有超声特征性表现。二维声像图显示：门静脉正常结构消失，门静脉部位出现不规则非均质高回声，门静脉内癌栓或血栓周围呈蜂窝状或弯曲管状无回声，部分患者门静脉主干尚能显示，但壁明显增厚，内腔狭窄。彩色多普勒显示：蜂窝状无回声区内红蓝镶嵌的彩色血管网。脉冲多普勒显示：在门静脉周围海绵样变性区探及连续性低速血流频谱。如果有门静脉与肝动脉动静脉瘘处可见动脉样高速湍流频谱。能量多普勒显示：蜂窝状无回声呈现绒球样及短线状彩色血流。

门静脉海绵样病变需要与门静脉血栓、门静脉瘤栓相鉴别。①根据病史：门静脉血栓、瘤栓都有原发或继发肝病病史，而门静脉海绵样病变则无肝病史。②根据肝脏声像图表现区别：门静脉血栓肝体积可缩小，回声颗粒粗，失代偿者可有腹腔积液。门静脉瘤栓肝大，可见肿瘤回声。而门静脉海绵样病变早期正常，晚期可缩小。③根据门静脉内回声鉴别：门静脉血栓及瘤栓处的门静脉管腔内可见实性高回声，部分或完全阻塞，而门静脉海绵样病变则是门静脉失去正常形态，周围出现不规则非均质高回声。④彩色多普勒：门静脉血栓表现为狭窄处可见高速血流，远端流速减慢，血栓内无血流信号。门静脉瘤栓则可探出静脉血流，或形成动静脉瘘，而门静脉海绵样病变蜂窝状无回声内可见红蓝镶嵌的彩色血管网，可引出连续性低速血流频谱，此为本病特征性的声像图表现。本病还需与胆管炎、胆管积气、胆管内泥沙样结石相鉴别，特别是两病合并存在时更需仔细观察，关键在于是否找到正常门静脉结构，以及是否有门静脉海绵样变性的声像图特征。

3讨论

门静脉海绵样变性是门静脉系统先天性狭窄或闭塞、血栓或瘤形成，门静脉系统炎症，造成门静脉入肝血流受阻，导致门静脉内压力升高及栓塞后再通和侧支循环形成。其病因为人体血液凝固性增高、门静脉内血流缓慢、肿瘤、感染及门静脉系统先天性发育异常；是非肝病性因素所致，属原发性。继发性门静脉海绵样变性则是因为各种致病因素，如肝硬化门静脉高压时，各种凝血疾病导致门静脉周围小静脉增宽，并伴其周围血管新生，与阻塞远端的门静脉连通，引流阻塞远端的门静脉进入肝内门静脉分支。早期一般无临床症状，或仅有原发疾病的症状和体征，晚期为门脉高压，如脾大、腹腔积液、上消化道出血及门静脉高压性胃病等。临床表现的严重程度与门静脉海绵样病变的范围、程度、形成时间的长短及肝动脉、门静脉代偿程度有关[2]。如果门静脉阻塞范围较局限时，若仅为主干阻塞，门静脉海绵样变性的侧支静脉可以跨过阻塞部位与叶内开放的门静脉分支相通，使肝脏的门静脉血流灌注保持正常，是机体的一种代偿机制。如果门静脉阻塞范围较广泛，门静脉海绵样病变则不足以减轻门静脉高压。因此，超声能够早期诊断门静脉海绵样病变，有助于临床治疗措施的选择，为门静脉海绵样病变的诊断开辟了一条新的途径。

超声特别是彩色多普勒超声对门静脉海绵样病变的诊断，其声像图具有特异性，只要熟悉其声像特征，注意操作手法，诊断不难。因此，彩色多普勒超声有效提高了门静脉疾病的准确性，超声诊断本病可靠、方便、快捷、无痛苦，是其他影像学检查所不能替代的。

[参考文献]