气腹并发症及预防.pptVIP

关于气腹并发症及预防*前言随着外科手术向微创方向的发展，腹腔镜手术以其创伤小、肠粘连机会少、术后疼痛轻、恢复快等优点,而被广泛应用于临床。因术中需灌入二氧化碳(CO2)建立人工气腹，给术者提供宽阔的视野和易于操作的手术环境，但另一方面气腹的建立也可不同程度地产生一些并发症。第2页,共16页，2024年2月25日，星期天*二氧化碳气腹压力选择成人气腹压力12-15mmHg,气腹压力儿童气腹压力10-12mmHg.第3页,共16页，2024年2月25日，星期天*并发症低体温深静脉血栓高碳酸血症皮下气肿脏器损伤颈肩部疼痛并发症第4页,共16页，2024年2月25日，星期天*脏器损伤影响因素：建立气腹时内脏损伤、术中电刀的误伤、粘连或病变本身导致解剖的变异。护理干预：231术者及相关手术人员必须接受腹腔镜正规培训，熟悉和掌握气腹针的使用全麻插管后，抽吸胃管，防止误伤胃肠道。穿刺时要充分提起腹壁，使腹壁与脏器间保持足够空间。如果患者既往有腹部手术史，或考虑到有致腹腔内粘连的因素，尽量使用开放法造气腹,第5页,共16页，2024年2月25日，星期天*皮下气肿影响因素：低于标准体重7.8--12.5%、气腹针或穿刺器未一次成功、CO2用量大、长时间的手术及频繁更换手术器械等有关腹壁切开要小，确定气腹针是否进入腹腔后方可匀速灌注二氧化碳。13术后鼓励病人多翻身，给予病人被动运动，并尽早下床活动，增加血液循环，促进气体吸收2尽量缩短手术时间护理干预：第6页,共16页，2024年2月25日，星期天*高碳酸血症影响因素：手术时间长、高压气腹、CO2潴留等原因，导致气体经腹膜吸收入血而导致。护理干预：吸尽腹腔内液体，排除残余气体，术后常规给予氧气吸入术中控制气腹压力在12--14mmHg,严密监测生命体征、及时配合医生纠正酸碱平衡失调。术中出现血氧饱和度下降，CO2蓄积引起的低氧血症时，应给予增大通气量，持续大流量、高浓度供氧。第7页,共16页，2024年2月25日，星期天*低体温影响因素:二氧化碳灌注、腹腔冲洗、环境的因素护理干预：Phase1Phase2Phase3采用带有加温至生理体温的CO2气腹装置操作时尽量减少二氧化碳外泄,从而减少二氧化碳用量，腹腔冲洗的同时避免高流量气体灌注调节舒适室温，减少皮肤暴露时间，术中做好保暖措施，使用保温毯，第8页,共16页，2024年2月25日，星期天*深静脉血栓影响因素：气腹及体位改变引起下肢静脉压力的增高，加重了下肢静脉血流瘀滞，导致深静脉血栓的形成护理干预：对手术难度大、时间长的患者在术中进行下肢按摩，也可常规应用弹力袜至术后下床活动，促进静脉血液回流对于有下肢深静脉血栓形成的高危患者，术中适当降低气腹压力，尽量缩短手术时间。术后指导患者早期下床活动或床旁按摩，条件允许者可以进行理疗，可有效预防下肢深静脉的形成术后指导患者早期下床活动或床旁按摩，条件允许者可以进行理疗，可有效预防下肢深静脉的形成第9页,共16页，2024年2月25日，星期天*颈肩部疼痛影响因素：充气腹压力大小、术后气体残留的容积、