护理查房头皮撕脱伤.pptVIP

神经外科诊疗常规颅脑损伤之头皮损伤关于护理查房头皮撕脱伤头皮撕脱伤的定义头皮撕脱伤是一种严重的软组织损伤，常发生于女性。多因发辫不慎被卷入高速转动的机器或皮带中，受机械力牵扯，导致大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱，严重者甚至耳廓、前额、眉连同撕脱。第2页,共24页，2024年2月25日，星期天颅顶层次冠状面解剖图第3页,共24页，2024年2月25日，星期天临床表现休克失血性休克或疼痛性休克出血接诊后常能见到自头皮创口有活动性出血感染颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死头皮撕脱伤诊断标准第4页,共24页，2024年2月25日，星期天辅助检查（检查应在急诊止血后进行）--影像学检查头颅X片疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片，创口部位切线位平片。CT扫描是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。腰穿了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。颅内高压或出现脑疝者禁忌腰穿MRI急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。头皮撕脱伤诊断标准第5页,共24页，2024年2月25日，星期天辅助检查（检查应在急诊止血后进行）--实验室检查血常规化验了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染*血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度头皮撕脱伤诊断标准第6页,共24页，2024年2月25日，星期天治疗原则治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术。对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔达板障，然后植皮。条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合术，如获成活，可望头发生长。[1]头皮撕脱伤的治疗原则第7页,共24页，2024年2月25日，星期天姓名：XXX年龄：XX岁民族：XX婚姻：XX出生地：XXXX性别：X职业：XX单位：XXXXXXXXXXXXX住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX入院时间：20XX-XX-XX供史者：本人可靠患者基本资料真实案例讨论第8页,共24页，2024年2月25日，星期天患者于2017年2月8日12：20，在工作时不慎将头发卷入运转的机器中，造成头皮完全性撕脱，当时感到剧烈头痛并伴头部出血。在当地医院紧急加压包扎，并将撕脱的头皮用冰袋保存后，连同患者一并送至某院急诊。患者当时无意识丧失，无恶心呕吐。经过骨科及神经外科会诊，排除手术禁忌后，于当日18时在全麻下行血管吻合撕脱头皮回植术。手术顺利，术中输血1600ml。为进一步观察皮瓣血运，急诊手术后拟“头皮撕脱回植术后”收治入SICU。患者自发病以来，神清，精神可，未进食，两便正常。现病史第9页,共24页，2024年2月25日，星期天一般健康状况：一般疾病及传染病史：否认手术及外伤史：否认输血史：否认输血史药物及食物过敏史：否认食物、药物过敏史预防接种史：预防接种史不详既往史第10页,共24页，2024年2月25日，星期天2017-02-08头部CT平扫：脑内CT平扫未出现明显出血征象胸部CT平扫：两肺挫伤，右肺下叶小结节颈椎CT平扫：颈椎平扫未见骨折辅助检查--影像学检查第11页,共24页，2024年2月25日，星期天2017-02-09血常规：白细胞计数1.8×109/L↓红细胞3.05×1012/L↓血红蛋白94g/L↓血小板43×109/L↓红细胞比容0.249↓辅助检查--实验室检查第12页,共24页，2024年2月25日，星期天2017-02-10血常规：白细胞计数4.5×109/L红细胞1.46×1012/L↓血红蛋白44g/L↓血小板28×109/L↓红细胞比容0.120↓血气分析：PH7.52↑PO2174mmHg↑PCO229mmHg↑