急性胰腺炎护理.pptVIP

《内科护理学》

急性胰腺炎患者的护理昆明医科大学第三附属医院腹部外科张圆主要内容【病因与发病机制】【病理】【临床表现】【实验室及其他检查】【诊断要点】【治疗原则】【护理评估】【常用护理诊断/问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】【健康指导】【预后】：掌握：熟悉未标注：了解急性胰腺炎是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐，血、尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统急症之一。有水肿型和出血型两种：水肿型病变较轻，较常见。出血型又称坏死型，病变严重，易产生休克，并发症较多，死亡率高。急性胰腺炎概念【病因与发病机制】生理性防护失效胰酶在胰腺内被激活胰腺自我消化！炎症反应！【病因与发病机制】1．胆石症与胆道疾病胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是国内急性胰腺炎发病的主要原因，其中，以胆石症最常见。【病因与发病机制】2．胰管梗塞蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。【病因与发病机制】3．酗酒和暴饮暴食是西方国家的主要病因。大量饮酒可致胰液分泌增加，并可引起Oddi括约肌痉挛；暴饮暴食刺激大量胰液与胆汁分泌，胰液与胆汁排泄不畅，引起急性胰腺炎。【病因与发病机制】4．手术与损伤5．内分泌与代谢障碍6．其他药物、某些传染性疾病发病机制:【病理】【病理】【临床表现】出血坏死型临床表现比水肿型严重，常伴有休克及多种并发症。1．症状(1)腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常于饱餐和饮酒后突然发病，疼痛为持续性，阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛，常位于中上腹，可向腰背部放射，取弯腰抱膝位时可减轻。(2)发热：大部分患者有中度以上发热，一般可在3—5天内可自退，若持续发热1周以上并伴有白细胞增多，多表示胰腺或胆道有继发感染。(3)恶心、呕吐与腹胀：起病时有恶心、呕吐，有时较频繁，呕吐物为胃内容物，也可呈胆汁样。腹胀以上腹部为主，出血坏死型者可有麻痹性肠梗阻。【临床表现】(4)低血压或休克：重症胰腺炎时常发生。患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；有极少数休克可突然发生，甚至发生猝死。主要原因是有效血容量不足，缓激肽类物质致周围血管扩张。(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖升高，偶可发生糖尿病性生酮症酸中毒或高渗昏迷。【临床表现】2．体征：轻症急性胰腺炎者，腹部体征较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。重症急性胰腺炎患者：腹膜刺激征。腹膜炎与胸膜炎。腰部两侧出现暗灰色斑(Grey-Tumer征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。黄疸。【临床表现】3．并发症主要发生在急性出血坏死型胰腺炎。(1)局部并发症：主要表现为胰腺脓肿和假性囊肿。(2)全身并发症：重症急性胰腺炎常并发不同程度的多脏器功能障碍综合征，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾衰竭、心力衰竭、败血症、糖尿病等，死亡率极高。【实验室及其他检查】1．白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。2．淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在发病后6～12小时开始升高，48小时后开始下降，3～5天内恢复正常。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶：起病12-24小时开始升高。3．血清脂肪酶测定4．其他生化检查5．C反应蛋白(CRP)CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物6．影像学检查【诊断要点】有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；血、尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症，即可诊断。【治疗原则】1．内科治疗(1)抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗：①禁食及胃肠减压；②应用抑制胰腺分泌的药物。(2)解痉镇痛：哌替啶、硝酸甘油片、异丙嗪、l％普鲁卡因(3)抗生素：我国大多数急性