高血压伴无症状高尿酸血症管理中国专家共识(2022)要点.pdfVIP

2022）要点

高血压是心血管病最重要的危险因素。随着流行病学和循证医学证据的累

积，近年来高尿酸血症（hy-HUA）也作为独立的心血管病危险因素受到

关注。临床上高血压与HUA常并存，相互影响、相互作用，共同增加冠

状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭及肾功能不全等心血管事

件风险。

1HUA的定义

成人HUA的定义是指在正常饮食状态下，无论男性还是女性，非同日两

次空腹血尿酸水平＞420μmoL/L。无症状HUA是指患者仅有HUA，但

不伴有关节炎等症状的情况。

２尿酸的生成、代谢与HUA分型

尿酸是肝脏、肌肉及肠道嘌呤代谢的终产物。黄嘌呤氧化酶催化生成尿酸，

2/3的尿酸通过肾脏排出体外，1/3通过肠道分解排出体外。肾脏通过近

曲肾小管的尿酸盐转运蛋白１（URAT１）等转运体重新吸收尿酸，很少

一部分尿酸可以通过多药耐药相关蛋白４（MRP４）泵直接分泌到肾小管。

根据体内尿酸生成和代谢途径不同，将HUA分为肾脏尿酸排泄不良型（占

90％）、尿酸生成过多型（占10％），以及混合型。富含嘌呤的饮食、酒

３高血压合并HUA的流行病学及与心血管病的关系

3.1高血压合并HUA的流行病学

HUA是高血压常合并的一种代谢紊乱。2021年最新的流行病学调查提示，

在33785例高血压患者中HUA总患病率为38.7％，男性为35.1％、女

性为45.2％。

3.2HUA与心血管病危险因素及心血管病的可能关系

HUA是心血管病危险因素之一。

3.2.1高血压高血压常与HUA共病。

3.2.2２型糖尿病２型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而增加。

3.2.3动脉粥样硬化血尿酸升高与亚临床动脉粥样硬化相关。

3.2.4心血管损害

3.2.4.1左心室肥厚

心房颤动

3.2.4.3缺血性心脏病

3.2.5肾脏病HUA是微量白蛋白尿和肾功能不全的独立预测因子。

3.2.6脑卒中一项纳入16项前瞻性队列研究共238449例患者的荟萃

分析显示，与血尿酸水平正常者相比，HUA患者脑卒中发生的相对危险

为1.41、死亡的相对危险为1.26。

3.3药物对血尿酸的影响

3.3.1降压药物与血尿酸

3.3.1.1兼有降血尿酸作用的降压药有证据支持血管紧张素受体阻滞

药（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

具有改善HUA的作用。

3.3.1.2对血尿酸无影响的降压药血管紧张素转换酶抑制药、α受体阻断

剂等降压药对血尿酸代谢无影响。

3.3.1.3升高血尿酸的降压药噻嗪类利尿剂、袢利尿剂都可在短时间内

的高血压患者应监测血尿酸。β受体阻滞剂（包括α/β受体阻滞剂）应用剂

量较大时，可以增加血尿酸水平。

3.3.2其他心血管用药与血尿酸非诺贝特、阿托伐他汀、钠-葡萄糖协

同转运蛋白２（SGLT２）抑制剂等药物在调脂、降血糖改善代谢紊乱的同

时，均有不同程度的降血尿酸作用，建议高血压合并HUA患者需调整血

脂和降糖时可优先选择。

小剂量阿司匹林会与尿酸竞争排泄，从而增加血尿酸，但多大剂量阿司匹

林会增加血尿酸目前尚无确切证据。

3.3.3降尿酸药物

一般血尿酸＞420μmoL/L，高血压合并多种心血管病危险因素、靶器官损

害及心血管病患者被认为是高危患者，建议这类HUA的高危人群在积极

生活方式干预同时给予降尿酸药物治疗。

１。目前我国临床应用的降血尿酸药物主要包括抑制尿酸生成的药物和促

进尿酸排泄的药物两类。