原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
LOGO
椎管内麻醉需关注的
一些问题1
椎管内麻醉要关注的一些问题
□局麻药的心血管毒性
□局麻药的神经毒性
□短暂性神经综合征
□延迟性骶神经感觉障碍
□马尾神经综合征
□脊髓圆椎损伤
椎管内麻醉要关注的一些问题
n局麻药的心血管毒性
--剂量依赖特性！
□神经系统介导的心血管毒性
☻抑制延髓孤束核，自主神经反射
--窦性心动过缓、外周血管扩张
□心脏介导的心血管毒性
☻心肌抑制与电生理毒性
钠离子通道、钾离子通道(kp2)和L型钙离子通道
☻抑制线粒体的能量代谢（CAMP、ATP）
椎管内麻醉要关注的一些问题
☻出现心血管毒性反应的血药浓度为致惊厥所需
血药浓度的3倍。
☻局麻药引起心脏毒性所需的剂量大于CNS毒性的
剂量，但心脏毒性的表现却往往早于CNS症状。
（有报道布比卡因的中枢神经毒性和心血管系统毒性同时
出现）
椎管内麻醉要关注的一些问题
□实验研究：
*
☻心脏功能抑制：
B：R：L=4:3:1
**
☻心肌电生理毒性：
B:R:L=15:6.7:l
**
☻单次心肌收缩效能抑制：
B:L:R=2.1:1.2:1
*MorrisonSG,etal.AnesthAnalg2000;90:1308-1314
**LefrantJ-Y,etal.AnesthAnalg2019;93:1598-1605
椎管内麻醉要关注的一些问题
局麻药致狗心跳停止后复苏的实验研究
*GrobanL,etal.AnesthAnalg2019;92:37-43
椎管内麻醉要关注的一些问题
处理:
☻细心的观察(ECG,HR,BP
☻维护心血管功能
多巴胺、麻黄素、阿托品、肾上腺素
☻补充容量
☻适度镇静
椎管内麻醉要关注的一些问题
n局麻药的神经系统毒性
□中枢神经毒性
☻早期表现为头晕目眩，轻度头痛，听力障
碍，视力障碍（复视），耳鸣。
☻随中毒程度加重，出现烦燥不安，定向力
障碍，眼球震颤，语言不清。
☻更严重者可出现嗜睡，肌肉抽搐，继之发
展为惊厥，呼吸抑制和衰竭
椎管内麻醉要关注的一些问题
1985-92(MayoClinic),n=25,697
区域麻醉技术总例数惊厥例数惊厥比例(‰)
骶部(仅成人129596.9
臂丛7532152.0
-腋路66208
文档评论（0）