脑外伤诊断与治疗基础课件.pptVIP

颅脑损伤诊断与治疗基础脑外伤诊断与治疗基础

*教学目标1、颅脑损伤诊断与治疗基础；2、颅脑损伤诊断治疗临床思维；3、一定的阅读颅脑损伤CT片的能力；4、颅脑损伤重症的基本处理（程序）思路。脑外伤诊断与治疗基础

*原因交通事故最多跌倒闭合性脑损伤多为坠落伤产伤战伤都因暴力直接或间接作用头部致伤。脑外伤诊断与治疗基础

*外伤方式1。直接损伤：（1）加速损伤（2）减速损伤（3）挤压伤2．间接损伤：（1）传递性损伤（2）甩鞭式损伤：（3）胸部挤压伤时并发的脑损伤。脑外伤诊断与治疗基础

机理闭合性脑损伤的机理比较复杂，主要有二：（1）由于颅骨变形，骨折造成脑损伤（2）由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑损伤。原理与好发部位脑外伤诊断与治疗基础

闭合性脑损伤的分类1．病理分类：分原发性和继发性脑损伤两类。原发性脑损伤是指伤后立即发生的病理性损害，包括脑震荡、脑挫裂伤（图）。继发性脑损伤是指在原发性脑损伤的基础上逐渐发展起来的病理改变，主要是颅内血肿（图）和脑肿胀（图）、脑水肿（图）2．临床分类：轻、中、重、特重型颅脑损伤脑外伤诊断与治疗基础

颅脑损伤分型，类型昏迷记分症状体征CT轻型颅脑损伤昏迷30分GCS记分13～15分头痛，头晕、恶心呕吐、逆行性健忘腰穿压力正常神经系统检查无明显阳性体征CT无异常发现中型颅脑损伤昏迷12hGCS记分9～12分头痛，头晕、恶心呕吐、有或无癫痫，腰穿压力200～350mmH20，血性神经系统检查有肢体瘫痪及失语，有轻度脑受压及生命体征改变可有局限性小出血及血肿，发脑水肿，中线移位3mm重型颅脑损伤昏迷12hGCS记分6～8分腰穿压力350mmH20，血性神经系统检查有肢体瘫痪及失语，有脑受压及生命体征改变蛛网膜下腔出血，颅内散在出血灶，血肿60ml，脑沟、池变窄或消失，中线移位3mm特重型颅脑损伤昏迷12h或持续GCS记分3～5分腰穿压力500mmH20，血性已有脑疝，四肢瘫痪，脑干反射消失；广泛蛛网膜下腔出血，颅内血肿60ml，颅内大面积脑梗塞，环池消失，中线移位5mm脑外伤诊断与治疗基础

GCS格拉斯哥昏迷分级（glasgowcomascale,简写GCS，表）睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛能定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛能回缩4不能睁眼1只能发音2刺痛肢体屈曲（去皮质）3不能言语1刺痛身体过伸（去脑强直2不能运动1脑外伤诊断与治疗基础

脑损伤原发性脑震荡脑挫裂伤继发性颅内血肿（硬膜外/硬膜下/脑内）脑肿胀脑水肿脑外伤诊断与治疗基础

脑震荡（病名已废除）

建议归入脑挫伤病理无肉眼可见的病理变化，显微镜下可以观察到点状出血、水肿。有的毫无异常。短暂的脑功能障碍机理，为脑干网状结构损害所致。临床表现1、意识障碍伤后立即出现，不超过半小时。2、逆行性遗忘：伤前、伤时、伤后一段时间内3、伤后:面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失,头痛、头昏、恶心呕吐4、神经系统检查一般无阳性体征脑外伤诊断与治疗基础

脑挫裂伤???病理：多发生在脑表面皮质,也可在脑深部。位于表面者呈点片状出血。如脑皮质和软脑膜仍保持完整即为脑挫伤，如脑实质破损、断裂，软脑膜亦撕裂即为脑裂伤。严重时均合并脑深部结构损伤。显微镜下见脑实质点片状出血、水肿和坏死。脑外伤诊断与治疗基础

脑挫裂伤的继发性改变早期主要为脑水肿和出血或血肿形成。脑水肿包括细胞毒性水肿和血管源性水肿，前者神经元胞体增大，主要发生在灰质，伤后立即出现。后者为血脑屏障破坏，血管