新生儿呼吸困难的护理.ppt

呼吸困难dyspnea关于新生儿呼吸困难的护理正常新生儿呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40~50120~1401:31岁以下30~40110~1301:（3~4）2￣3岁25~30100~1201:（3~4）4￣7岁20~2580~1001:48￣14岁18~2070~901:4第2页,共17页，2024年2月25日，星期天一、病因etiology（一）呼吸系统疾病1.气道阻塞—通气障碍（喉气管软化、巨舌畸形、小颌畸形、声门下狭窄、先天性腺体肥大等）2.肺部疾病—换气障碍（肺炎、RDS、肺出血、湿肺等）3.胸廓疾病：严重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液4.神经肌肉疾病：重症肌无力、药物导致的呼吸肌麻痹

第3页,共17页，2024年2月25日，星期天一、病因etiology（二）循环异常类病变各种原因导致的心力衰竭、先天性心脏病、休克等导致肺顺应性降低，换气功能障碍从而造成呼吸困难。第4页,共17页，2024年2月25日，星期天一、病因etiology（三）神经肌肉及代谢疾病代谢性酸中毒、先天性遗传代谢障碍、低血糖、中枢神经感染、HIE、颅内出血等可造成呼吸困难。第5页,共17页，2024年2月25日，星期天二、临床表现呼吸增快通常是呼吸困难的早期症状，后出血鼻翼煽动和三凹征，表现病情已有进展。听诊肺部呼吸音低，吸气时可闻及细湿啰音。随着皮肤颜色变暗、发绀、呼吸增快达100-120次/分，出血吸气性呻吟、周期性呼吸甚至呼吸暂停，表示病情恶化。呼吸困难是一组症状，又是一组体征。除注意呼吸系统状况，还应注意心脏、神经系统、腹部及代谢状况等。第6页,共17页，2024年2月25日，星期天三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙第7页,共17页，2024年2月25日，星期天二、临床表现1．呼吸困难出现的时间生后立即出现呼吸困难：出生前后若吸入羊水或胎粪污染的羊水、血液、产道粘液等物质，可能会造成吸入性肺炎，导致新生儿缺氧等，因肺内液体过多，吸收延迟，影响肺部气体交换，造成湿肺，出现气促、青紫、呻吟等呼吸困难的症状。剖宫产过程中，胎儿气道液体易潴留增加了气道阻力，并减少肺泡内气体的容量，影响通气和换气，可导致窒息缺氧；肺外因素多见于严重窒息后呼吸障碍、宫内出血性休克、母亲用大剂量镇静剂；先天性畸形如喉气管软化、巨舌畸形、小颌畸形、严重先天性心脏病。第8页,共17页，2024年2月25日，星期天二、临床表现1．呼吸困难出现的时间生后立即出现呼吸困难：出生前后若羊水或胎粪污染的羊水、血液、产道粘液等物质，可能会造成吸入性肺炎，导致新生儿缺氧等，因肺内液体过多，吸收延迟，影响肺部气体交换，造成湿肺，出现气促、青紫、呻吟等呼吸困难的症状。生后1天内出现呼吸困难：湿肺者呼吸困难出现在生后1~2小时;肺透明膜病在生后6小时内出现症状；自发性气胸、纵膈气肿、大叶肺不张可在出生后数小时突然出现呼吸困难；持续肺动脉高压、宫内感染性肺炎也可在生后1天内出现呼吸困难。生后1天至1周出现呼吸困难：见于肺出血、乳汁吸入、气漏症、肺炎、先心病、破伤风等。1周后出现的呼吸困难：见于肺炎、败血症、化脑、乳汁吸入、膈肌麻痹、支气管肺发育不良等。第9页,共17页，2024年2月25日，星期天二、临床表现2、常见的呼吸困难形式（1）呼吸急促：新生儿呼吸次数大于60次/分称为呼吸急促，严重时呼吸频率可增至80—100次/分或以上，各种呼吸系统、循环系统疾病及发热均可引起呼吸频率增快。需要指出的是健康新生儿呼吸频率变化较大，安静时为40次/分，哭闹时可达80次/分，故观察呼吸频率需连续观察数分钟后才可判定。（2）呼吸减慢：呼吸次数小于20次/分称为呼吸减慢，时呼吸中枢受抑制的表现，常见于呼吸抑制剂及镇静药中毒、颅内出血、HIE及严重呼吸衰竭晚期。呼吸频率由增快转为减慢是严重呼吸衰竭的表现，提示病情凶险。（3）呼吸暂停：指呼吸在短时间内停止，其严重程度视每次呼吸停止的时间长短和频率而定。早产儿因呼吸中枢发育不成熟，呼吸暂停多见，且胎龄越小越易发生。（4）吸气凹陷和呼气呻吟：吸气凹陷是吸气性呼吸困难的表现，见于上呼吸道梗阻如喉炎、喉或气管狭窄，但新生儿由于呼吸肌发育不成熟，吸凹可不典型。第10页,共17页，2024年2月25日，星期天二、临床表现2、常见的呼吸困难形式（5）喘鸣：高调吸气喉喘鸣提示喉部疾病，不伴有嘶哑，常见于先天性喉喘鸣；伴声音嘶哑、无音，应考虑喉返神经麻痹、喉头狭窄或肿瘤压迫