新生儿营养完整版本.pptVIP

新生儿乳品母乳喂养能增强抗病能力、增进母婴感情足月儿母乳不能满足早产儿的需要孕妇分娩后开始的母乳为初乳，以后为过渡乳，3-7天后转为成熟乳牛乳与人乳相比，存在很多缺点，目前很少用纯牛乳喂养新生儿，代之以配方乳配方乳品种较多，有新生儿、早产儿、较大婴儿、特殊配方乳，成分接近母乳新生儿乳品喂养原则足月新生儿喂养原则母乳是最适合的食品，应尽可能采用母乳喂养的全过程分4个阶段准备阶段开奶阶段稳定阶段添加维生素喂养原则准备阶段：在孕母产前的后期和分娩住院期间加强母乳喂养的宣传工作，使孕妇有自己喂奶的思想准备和信心，这是促使母乳喂养成功的第一个条件开奶阶段：婴儿刚生下处理完毕后即抱给母亲（生后30分钟内），让其贴近母体前胸，含住奶头，以增加婴儿与母亲的接触，以后酌情调整喂养原则稳定阶段：如能渡过开乳阶段，则进入全母乳喂养阶段，为稳定阶段添加维生素：婴儿出生后4天添加维生素C50mg/d，生后半个月每天加维生素D400IU只有在不可能母乳喂养的情况下才可用配方乳喂养先试喂温开水和糖开水后开始喂奶，每次喂奶间隔时间约3-4小时，但不必严格限制喂养原则早产儿喂养原则：根据早产儿的特点，喂养方案需个体化，对刚出生数小时内，尚未稳定的早产儿不急于口饲，但不宜长时间延迟开奶喂养原则早产儿胃肠道动力的特点协调的吸吮和吞咽要到34周才成熟，因此易发生奶汁吸入比足月儿更易发生胃食道返流（GER）胃排空是延迟的在极低出生体重儿中较易出现喂养不耐受的体征结肠动力也不成熟，可出现功能性肠梗阻刚出生胃内pH较高，各种蛋白酶活性是降低的，因此只能消化不足80％的摄入蛋白质胰脂酶的活性较低，胆酸和胆盐的水平也是较低，因此对脂肪的消化吸收能力有限在功能上可能有轻度乳糖不耐受早产儿的消化吸收功能胃酸低、蛋白酶活性低、肠粘膜渗透性高、SIgA水平低和动力障碍等都可损害极低出生体重儿肠道的局部防御机制，使其发生NEC的危险增加。早产儿的肠道免疫功能非特异性肠道防御机制胃酸分泌少肠激酶和胰蛋白酶活性低肠道动力不成熟，转运食物延迟肠粘膜对大分子物质的渗透性变高乳类的选择人乳首选：早产儿母乳比足月儿母乳有较高的蛋白质、热量、钙和钠的含量，还需要另外补充母乳强化剂早产儿配方乳：对无法母乳喂养的早产儿，可选择早产儿配方乳，这是根据34周以下的早产儿生理特点设计的早产儿的肠内喂养早产儿的肠内喂养开始喂养的时间胎龄＜32～34周的早产儿经口喂养可能有较多的问题ELBW儿由于胃肠功能不成熟，或由于疾病不能耐受肠内喂养，而需较长期的静脉营养，如此时早期加用肠内微量喂养（MEN），有助于促进胃肠动力的成熟和提高对喂养的耐受性早产儿的喂养方法早期微量喂养：可婴儿体重增长显著，需要静脉营养的时间短，胃肠转运时间缩短，能较快地过渡到经消化道营养早产儿的肠内喂养早产儿的肠内喂养早产儿的喂养方法缓慢增加喂奶量：VLBWl出生初期胃肠道能耐受的喂养量很低，缓慢增加喂奶量才能提高喂养的耐受性在胃肠道喂养过程中，常出现喂养不耐受情况，过去常规禁食，目前主张谨慎禁食，维持微量喂养，长期禁食并不利于胃肠道成熟适当的乳汁浓度乳汁的浓度对胃肠动力有影响，予水喂养的新生儿只有少许甚至无十二指肠动力反应；而予全配方奶喂养时，动力活动显著升高在喂养早产儿时，应根据患者病情，日龄、消化道耐受情况给予适当浓度的乳汁喂养早产儿的肠内喂养选择合适的肠内营养途径经口喂养是肠内营养的最佳途径对于吸吮和吞咽功能不正常的早产儿，常用胃管法喂养胃管法分间断喂养法和持续喂养法，一般主张持续与间断喂养交替若上述方法仍不能解决胃食道返流问题，则可采用间断鼻十二指肠喂养早产儿的肠内喂养非营养性吸吮的影响对于无法经口喂养的早产儿，在给予胃管喂养的同时给予吸吮空的橡皮奶头，称为非营养性吸吮可能加速了早产儿体重的增长；有助于肠外营养向肠内营养过渡；提高胃排空速度，更合理地消化吸收，提高喂养耐受性早产儿的肠内喂养喂养不耐受及促胃肠道动力药物治疗一些新生儿，尤其是VLBW儿不能耐受喂养，表现为奶量不能完成，或者出现呕吐、腹胀、加奶困难、鼻饲牛奶时发现胃潴留等情况如果不予干预，可持续较长时间，影响患儿体格和智能发育，并需要较长时间的静脉营养，尤以极低出生体重儿为甚早产儿的肠内喂养已经发生喂养不耐受，除改进喂养方法外，还可及时帮助排便、腹部按摩、防止过饱、抬高头部喂奶等早产儿的肠内喂养早产儿的肠内喂养常用的促胃肠动力药物西沙比利：是一种5羟色胺拟似剂，它可以增加喂养的耐受性吗丁啉：是一种多巴胺受体拮抗剂，对胃食道返流有较好的抗返流作用红霉素：是一种胃动素拟似剂