教学查房 银屑病.ppt

关于教学查房银屑病个人信息姓名：郭某某年龄：17岁性别：男民族：汉出生地：重庆市婚姻：未婚职业：无业入院时间：2017-9-610:45第2页,共23页，2024年2月25日，星期天主诉全身反复红斑、鳞屑伴痒6余年，加重4天。第3页,共23页，2024年2月25日，星期天现病史患者6余年前无明显诱因出现头部、双下肢的丘疹、斑块，伴瘙痒，搔抓后可见大量鳞屑脱落，至当地住院治疗，给不详治疗后好转出院。病情好转后反复发作，2013年始，患者因病情复发，伴全身弥漫性红斑、鳞屑及瘙痒，偶有脓疱，先后多次于“西南医院”、“新桥医院”、“昆明医科大学第一附属医院”、“重庆中医院”就诊，诊断为：红皮病性银屑病、脓疱型银屑病，给予“阿维A、抗组胺药、甘草酸苷、卡泊三醇软膏”等对症治疗后，皮损完全消退，但停药后复发。2015年6月因自行服用“偏方”后病情加重，伴发热，全身皮肤弥漫性潮红肿胀，伴大小不等丘疹、脓疱，部分脓疱融合成片，遂于重庆市中医院就诊，诊断为：脓疱型银屑病，予“环孢素”、“甲泼尼龙40mg/天”等治疗后好转。出院后患者继续口服激素及环孢素（具体用量不详），逐渐减量，连续服用半年后停药，患者自诉皮疹大部分消退。2015年11月患者自行于私人诊所口服中药，具体药方不详，连续服用近半年后，患者自诉皮疹基本消退。2016年4月患者因“感冒”伴高热，遂于重庆中医院就诊，予“雷公藤多苷片40mgQd”、“阿维A胶囊20mgQd”等对症指征治疗后，患者病情缓解，出院后服药2月后停药。今1年，患者自服中药（具体不详）。4天前，患者头面部、躯干新发皮疹，米粒大小，呈红色丘疹、斑丘疹，颜色潮红，覆以少许鳞屑伴瘙痒、腰痛、乏力，无发热、咳嗽、咳痰、恶心，现为进一步诊治，遂来我院就诊，拟以“银屑病”收入院。病程中，患者神清，精神、食欲尚可，睡眠一般，大小便正常，体重无明显改变。第4页,共23页，2024年2月25日，星期天体格检查既往史、婚姻史、个人史、家族史无特殊。T:37.1℃，P:96次/分，R:21次/分，BP:136/92mmHg，发育正常，体型肥胖，自主体位，表情自如，满月面容，神志清楚，步态正常，语言清晰，查体合作。心肺腹查体无异常，神经系统无异常。专科查体：头面部、躯干新发皮疹，米粒大小，呈红色丘疹、斑丘疹，颜色潮红，覆以少许鳞屑，刮去鳞屑可见滴蜡现象。头发呈束状，头皮可见大量鳞屑，四肢及手掌可见大量丘疹红斑融合成片，覆盖大量鳞屑。指甲呈“顶针状”凹陷，全身关节无压痛、触痛。第5页,共23页，2024年2月25日，星期天图片第6页,共23页，2024年2月25日，星期天思考问题：你的诊断？诊断依据？鉴别诊断？第7页,共23页，2024年2月25日，星期天治疗方案？第8页,共23页，2024年2月25日，星期天目前诊断：急性点滴状银屑病诊断依据：1.全身反复红斑、鳞屑伴痒6余年，加重4天2.体检：头面部、躯干新发皮疹，绿豆大小，呈红色丘疹、斑丘疹，颜色潮红，覆以少许鳞屑伴瘙痒。头发呈束状，头皮可见大量鳞屑，四肢及手掌可见脓疱干结、结痂。全身关节无压痛、触痛。第9页,共23页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断1、玫瑰糠疹病因不明，发病人群以青年与成年人居多，皮损好发于躯干和四肢的近端，发病初期有母斑，1-2周后出现成批的继发斑，多为圆形或卵圆形，覆有细薄的糠秕状鳞屑，皮疹长轴常与皮纹方向一致，本病有自限性，病程约4-8周，不易复发。2、副银屑病病因不明，好发于青壮年，以男性为多，皮疹鳞屑细薄，无Auspitz氏征，浸润轻，无或轻度瘙痒，病程长，症状变化慢，病理改变一般为慢性或急性炎症。3、扁平苔鲜病因不明，损害为紫红色的多角形扁平丘疹，表面附有一层光滑发亮的蜡样薄膜鳞屑，鳞屑少而紧贴，表面亦可见Wickham纹，剧烈瘙痒，粘膜也可累及。第10页,共23页，2024年2月25日，星期天目前治疗物理治疗:水疗、窄谱紫外线。阿维A胶囊10mgBid，氟氯西林钠1givgttQd尿素霜外擦第11页,共23页，2024年2月25日，星期天不同银屑病的分型分型一、寻常型银屑病二、红皮症型银屑病三、关节型银屑病四、脓疱型银屑病第12页,共23页，2024年2月25日，星期天银屑病的治疗

治疗原则：正规、安全、个体化第13页,共23页，2024年2月25日，星期天银屑病的治疗一、外用药治疗二、物理疗法三、系统治疗四、生物制剂五、中医中药六、心理治疗七、不同类型银屑病的治疗八、特殊部位银