无创通气临床应用流程.ppt

NPPV常用的通气参数的参考值参数常用值潮气量6～12ml/kg呼吸频率16～30次/min吸气流量自动调节或递减型，峰值：40～60L/分（排除漏气量后）吸气时间0.8～1.2s吸气压力10～25cmH2O呼气压力(PEEP)依患者情况而定(常用：4～5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭时需要增加)持续气道内正压（CPAP）6～10cmH2O第31页,共58页，2024年2月25日，星期天12、无创呼吸机使用过程中常见问题的解决第32页,共58页，2024年2月25日，星期天无创呼吸机使用中常见问题及处理

呼吸困难症状加重同步不良低氧血症改善不明显CO2潴留改善不明显第33页,共58页，2024年2月25日，星期天（一）呼吸困难症状加重的常见原因1.精神紧张、恐惧EPAP盲目过高，影响血流动力学(II型呼衰建议5cmH2O,I型呼衰可适当增加）3.支持压力不足、连接错误（PS太低，未放置漏气孔/堵塞）4.可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸第34页,共58页，2024年2月25日，星期天呼吸困难症状加重的处理

?加强病人辅导和训练

?仔细查体排除禁忌证

?适当调整呼吸机参数

第35页,共58页，2024年2月25日，星期天（二）同步不良的常见原因和处理患者精神紧张漏气过大RR设置过快机器故障34第36页,共58页，2024年2月25日，星期天（三）低氧血症改善不明显的常见原因EPAP？氧源？氧流量或吸入氧浓度？分泌物？治疗时间？其它措施？第37页,共58页，2024年2月25日，星期天低氧血症改善不明显的处理

?适当提高EPAP水平，改善氧合，增大FRC

?EPAP提高时必须同时提高IPAP

?提高吸入氧流量和浓度

?延长治疗时间

?调整其它治疗措施

第38页,共58页，2024年2月25日，星期天（四）CO2潴留改善不明显的常见原因漏气量及死腔---重复呼吸过多分泌物？治疗时间？第39页,共58页，2024年2月25日，星期天CO2潴留改善不明显的处

?增大PS

?抵消PEEPi

?适当增大漏气量：

打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩，采用PEV排气阀减少死腔

?合理设置EPAP水平

?痰液处理第40页,共58页，2024年2月25日，星期天·五、常见的报警原因及处理

·漏气：密闭不良、接头脱落

·氧源不足

·人机对抗

·机器故障

第41页,共58页，2024年2月25日，星期天NPPV应用于急性呼吸衰竭中建议监测的项目项目工具临床神志呼吸困难呼吸频率呼吸窘迫面罩舒适程度对呼吸机设置的依从性生命体征KellyandMatthay评分,Glasgow昏迷评分Borg评分,视觉模拟评分法临床，呼吸机监测辅助呼吸肌动用，腹部矛盾运动临床临床临床和床旁监护生理动脉血氧饱和度动脉血气动脉血压心电图通气参数脉搏血氧测定法动脉血检测临床，无创监测呼吸机监测呼吸机设置漏气人机同步性参数设置临床，呼吸机监测临床，呼吸机监测呼吸机监测第42页,共58页，2024年2月25日，星期天呼吸机的选用同步性能---全自动吸呼转换（最好同时具备压力上升时间、呼气阈值可调）动力来源---电动，涡轮性能最大压力，最大漏气补偿能力（OSA—20cmH2O,COPD—20-30cmH2O)模式选择(OSA—CPAP/S,COPD--