护理表格设计及书写要求.ppt

首次护理记录单第54页,共60页，2024年2月25日，星期天患者双下肢麻痛，伴尿失禁手术：2013—6—21术前30min用药送手术前及返回后生命体征、神志、瞳孔的记录，及各引流管、伤口情况的描述。第55页,共60页，2024年2月25日，星期天Xxx护士长查房指出：患者存在深静脉血栓的危险，在护理上要进行腓肠肌的按摩，每次5分钟，每日3－4次；鼓励并督促患者进行股四头肌收缩及踝泵运动每组20－30次，每日3－4组：按摩与患者的主动运动交替进行，以增强肌肉对血液的挤压运动，避免血液在下肢滞留，促进血液循环。以上措施已落实。Xxx杜丽第56页,共60页，2024年2月25日，星期天小知识：踝泵运动---踝关节的运动。通过踝关节运动促进下肢的血液循环和淋巴回流。对手术之后的功能恢复至关重要：最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），要在最大位置保持10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，最好每个小时都能练习5分钟。除屈伸，也可以绕环运动。第57页,共60页，2024年2月25日，星期天病情变化时记录第58页,共60页，2024年2月25日，星期天护理记录书写说明气管插管呼吸机辅助呼吸：每班接班时记录一次呼吸次数、插入深度、潮气量、吸气流速、输氧浓度、压力、通气模式等。日期时间TP/HPRBp意识入量出量血氧%机械通气吸氧Ｌ/min特殊情况记录护士签名内容量ml内容量ml深度fFiO2PIPPEEPA1：经鼻气管插管Ａ2：经口气管插管Ｂ：气管切开?：人工呼吸22—26cm呼吸频率12－20次/分吸入氧浓度：FiO2（%）=21+氧流量（L/min）*4气道蜂压：10—20cmHg通气模式：PEEP：呼气末正压通气IPPV：间歇正压呼吸EIPPB：吸气末正压呼吸CPAP：气道持续正压通气IMV：间歇指令通气SIMV：同步间歇指令通气第59页,共60页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第60页,共60页，2024年2月25日，星期天**护理记录动态记、实时记录，把我们看到的，所做的一切客观、真实、准确、及时、完整、规范的记录，谁做谁写，做什么写什么**护理记录动态记、实时记录，把我们看到的，所做的一切客观、真实、准确、及时、完整、规范的记录，谁做谁写，做什么写什么**护理记录动态记、实时记录，把我们看到的，所做的一切客观、真实、准确、及时、完整、规范的记录，谁做谁写，做什么写什么**护理记录动态记、实时记录，把我们看到的，所做的一切客观、真实、准确、及时、完整、规范的记录，谁做谁写，做什么写什么**护理记录动态记、实时记录，把我们看到的，所做的一切客观、真实、准确、及时、完整、规范的记录，谁做谁写，做什么写什么**护理记录动态记、实时记录，把我们看到的，所做的一切客观、真实、准确、及时、完整、规范的记录，谁做谁写，做什么写什么**护理记录动态记、实时记录，把我们看到的，所做的一切客观、真实、准确、及时、完整、规范的记录，谁做谁写，做什么写什么**护理记录动态记、实时记录，把我们看到的，所做的一切客观、真实、准确、及时、完整、规范的记录，谁做谁写，做什么写什么**护理记录动态记、实时记录，把我们看到的，所做的一切客观、真实、准确、及时、完整、规范的记录，谁做谁写，做什么写什么**护理记录动态记、实时记录，把我们看到的，所做的一切客观、真实、准确、及时、完整、规范的记录，谁做谁写，做什么写什么**护理记录动态记、实时记录，把我们看到的，所做的一切客观、真实、准确、及时、完整、规范的记录，谁做谁写，做什么写什么**护理记录动态记、实时记录，把我们看到的，所做的一切客观、真实、准确、及时、完整、规范的记录，谁做谁写，做什么写什么护理记录单表格式护理记录单如何书写呢？第22页,共60页，2024年2月25日，星期天病人病情变化应及时记录（记录的时间，是病情发生变化时和实施护理措施时的时间）。护理记录书写说明第23页,共60页，2024年2月25日，星期天日期时间TP/HP次/minRBpmmHg意识入量出量血氧%瞳孔冰敷心电监护特殊情况记录护士签名内容量ml大小左/右mm对反射光左/右20101-65:15039.3100/10022175/90D903/3+/+√√患者病情危重，已作好家属心理护理，家属表示理解。实施防跌倒护理和防压疮护理（详见跌倒