抗菌药物的临床使用及管理.ppt

真菌首选：氟康唑，两性霉素B（新型隐球菌，念珠菌属和组织胞浆菌）替代：5-氟胞嘧啶(念珠菌，隐球菌)伊曲康唑(曲霉菌，组织胞浆菌，隐球菌属，部分念珠菌)第63页,共81页，2024年2月25日，星期天巨细胞病毒首选：更昔洛韦单用或联合静脉用丙种球蛋白(IVIG)替代：磷甲酸钠第64页,共81页，2024年2月25日，星期天卡氏肺孢子虫首选：复方磺胺甲恶唑，替代：戊烷脒，氨苯砜第65页,共81页，2024年2月25日，星期天3、根据病情严重程度1、败血症：联合治疗，常用β-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素联合。2、粒细胞缺乏伴感染：使用广谱抗生素，如头孢他定，亚胺培南等。3、免疫功能低下伴感染：使用广谱、强效抗生素。第66页,共81页，2024年2月25日，星期天主要内容抗菌药物合理使用的基本概念抗菌药物的分类及作用特点感染性疾病如何选择抗菌药物合理使用抗菌药物的相关规定我院抗菌药物使用情况及存在的问题第67页,共81页，2024年2月25日，星期天合理使用抗菌药物的相关规定2003年10月24日，国家食品药品监督管理局下发了《关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知》2004年7月1日起,未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物(包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物)，在全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售。第68页,共81页，2024年2月25日，星期天合理使用抗菌药物的相关规定2004.10由卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部发布《抗菌药物临床应用指导原则》

就细菌性感染的抗菌治疗原则、预防应用抗菌药物原则、制定合理用药方案及管理。《处方管理办法》卫生部第53号令2007.2.14发布第69页,共81页，2024年2月25日，星期天合理使用抗菌药物的相关规定卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发〔2008〕48号国家基本药物及基本药物管理制度2009.12关于加强全国合理用药监测工作的通知卫办医政发〔2009〕13号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号2?0?1?2?年?5?月?8?号?卫?生?部?公?布?第?8?4?号?文?件?的?《?抗?菌?药?物?管?理?规?范?》（2012年8月1日正式实施）第70页,共81页，2024年2月25日，星期天合理使用抗菌药物的相关规定1、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（附件1）选择抗菌药物。2、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知第71页,共81页，2024年2月25日，星期天合理使用抗菌药物的相关规定《指导原则》共分四部分：一是“抗菌药物临床应用的基本原则”；二是“抗菌药物临床应用的管理”；三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”；四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。第72页,共81页，2024年2月25日，星期天抗菌药物使用率和使用强度控制住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术前预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时第73页,共81页，2024年2月25日，星期天进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知1.加强围手术期抗菌药物预防应用的管理纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（附件1）选择抗菌药物。2.加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。第74页,共81页，2024年2月25日，星期天3.严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理:“特殊使用”由具有高级专业技