氧舱年度检查报告.docxVIP

报告编号：

氧舱年度检查报告

使

用

单

位：

设

备

规

格：

设

备

代

码：

单位内编号：使用证编号：检验日期：

XXXXXXXXXXXXXXX

氧舱年度检查结论报告

报告编号：

氧舱品种

产品名称

设备代码

主体结构

使用登记证编号

单位内编号

使用单位名称

设备使用地点

使用单位

安全管理人员

使用单位

联系电话

下次定期检验日期

年

月

日

本年度检查日期

年

月

日

投用日期

额定进舱人数

人

检验 《氧舱安全技术监察规程》依据

本次检验所发现缺陷的性质、位置、程度(必要时可附图)以及处理意见：

问题与处理

□符合要求

检验 □基本符合要求

结论 □不符合要求

压力

压力介质

允许使用参数

MPa 最高（低）温 ℃

度

人均舱容 m3

下次年度检查日期： 年 月前

说明

检查人员： 日期：

(如果委托检验机构进行年度检查时，需要填写机构核准证编号并加盖检验

机构专用章或公章)

审批人员： 日期： 年 月 日

氧舱年度检查报告附页

序号

安全管

1 理使用工作

2

技术

3 资料和文件

4

5

6

舱体

7

8

9

报告编号：

检查项目 检查结果 备注

本年度使用安全管理工作情况

运行、维护保养记录

安全附件与安全保护装置及仪表校验或者检定记录、报告

安全管理、维护保养人员的资格证

舱门、递物筒的密封材料是否老化、变形医用氧气加