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焦顾氏西湖秋实园
女山东日照
78岁无
已婚2010-3-1110：50
汉族2010-3-1115：00
农民患者家属
反复咳嗽、憋喘30余年，加重10余天。
现病史：反复咳嗽、咳痰、胸闷30余年，10余天前因感冒胸闷、咳
嗽症状加重，曾在当地卫生室输液治疗，效果差，今为行系统诊疗，来我
院就诊，门诊以‘慢性阻塞性肺疾病，肺心病’收入院。患者自发病以来
饮食睡眠可，大小便尚可，体重变化不详。
既往史：既往有高血压病史4年余，间断服药，血压控制不详。否认
冠心病、糖尿病史；否认肝炎、肺结核、痢疾等传染病史及密切接触史。
否认重大外伤、手术史，无输血史；无食物及药物过敏史，预防接种史不
详。
个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史，无疫区居旅史，无毒物
接触史。不吸烟，间断少量饮酒，现已戒。
月经婚育史：停经多年，月经史不详，适龄婚育，育子女6人，均体
健。配偶因脑血栓已故。
家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
体格检查
T36.2℃P72次/分R19次/分
1
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BP160/100mmHg
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