CRRT体外循环管理12-3.pptVIP

CRRT体外循环管理四川大学华西医院肾脏内科唐雪体外循环管理体外循环管理体外循环管理体外循环管理CRRT机器常见报警处理1血流量不足2动脉管受压，扭曲3患者低血容量状态4患者体位改变提示滤器阻力增大滤器凝血1检查血管通路2解除管路受压，扭曲的状态3监测患者血压4调整患者体位更换滤器CRRT机器常见报警处理1患者体位改变2静脉压监测点与回路管路之间的管道受压，扭曲3管路内有血凝块1变更体位2解除管路受压，扭曲的状态3清除血凝块或更换管路CRRT机器常见报警处理1管路断开或有裂缝2滤器与静脉压监测点之间的管路受压，扭曲3血泵速度太慢或压力报警限太高4压力传感器漏气，连接压力传感器的保护罩堵塞或打湿1更换管路2解除管路受压，扭曲的状态3改变泵速，调整压力报警限4更换压力传感器CRRT机器常见报警处理1滤器凝血2滤液管扭曲或处于夹闭状态3设置的超滤量太大4血流量过低或置换量过大1更换滤器2解除滤液管扭曲或夹闭状态3设置合适的超滤量4提高血流量降低置换量CRRT机器常见报警处理1置换液/废液未正确悬挂，摇摆不定或破损引起漏液2置换液/废液袋体积过大触及机器周围部位3插入滤液袋的针头根部打折，扭曲1正确悬挂置换液/废液，检查是否漏液2检查是否触及机器周围部位3解除连接滤液袋管路打折，扭曲状态CRRT机器常见报警处理1滤器破膜2废液管路光洁度不够或超滤液浑浊，探测器污染3假报警：黄疸或服用利福平等1更换滤器2用酒精擦拭管路及探测器或更换管路3采用假的废液管路CRRT机器常见报警处理1管路安装不妥，各连接处不紧密2静脉壶液面过低3静脉壶内有气泡或杂质4血流量不足5探测器，静脉壶或管路表面光洁度差1检查管路安装及各连接处2调整液面或更换管路3用注射器抽去气泡或更换管路4检查血管通路，监测血压5用酒精擦拭探测器、管路或更换管路CRRT机器常见报警处理1液体残留2管路堵塞，扭曲3输液速度不准确1更换液体2解除管路受压，扭曲的状态3机器故障CRRT机器常见报警处理1空气报警2管路堵塞，扭曲3输液速度不准确1排除空气2解除管路受压，扭曲的状态3机器故障CompanyLogoLOGOCRRT是种体外循环技术，保证体外循环的安全及连续运转是完成此项治疗的必要条件，也是医护人员的一项根本任务。体外循环正常运行是CRRT治疗的核心。包括治疗的模式，置换液速度，治疗时间，每小时超滤率，目前的超滤量等。由于CRRT治疗的时间较长、病人病情随时可能变化，CRRT专业护士要确认治疗记录单中的各项参数和数据的准确性1保证通畅的血管通路：合适的血管通路对于实施CRRT至关重要，由于患者的病情危重，CRRT治疗中通常选择中心静脉置管而不选择动脉直接穿刺法建立体外循环，但在移植肾急性排斥等有内瘘（血流量必须充足）的患者需要行CRRT时，可考虑使用内瘘，但一定要保持穿刺肢体良好的体位，并对穿刺肢体进行适当的约束，加强固定，避免穿刺针滑脱引起出血和静脉血肿；在使用中心静脉置管是也要避免患者体位改变，如屈膝、曲髋、扭颈、等造成导管折叠，贴壁甚至脱落。对于躁动不安的患者可给予镇静剂。无论何种原因引起血流速度变慢时，体外循环管路都易形成血凝块，理想的血流量应保持在200—250ml/min。一旦出现动脉压报警，表明血流量不足，必须立即采取行动，排除原因。如不能立即排除，都有增加滤器凝血的可能。2正确的肝素预冲技术：在建立体外循环之前，必须将滤器及管路用等渗盐水500ml+肝素50-100mg预冲，应尽可能排除小气泡并浸泡10-30min，使肝素吸附在滤器膜上。3正规熟练地操作：为CRRT的技术操作制作详细的程序十分必要。护士应熟悉CRRT机器各种型号的性能，并按其操作规程与患者连接而建立体外循环，动作娴熟流畅。建立体外循环时应避免或尽量减少因准备不充分等人为因素引起的血泵停转。4合适的静脉壶（空气捕获器）血液平面：静脉壶可以预防循环中的空气进入患者体内，同时可以监测静脉压及给药。由于目前还没有更安全、更方便的空气探测系