高血压防治与管理.pptVIP

●老年高血压的降压靶目标血压应该150/90mmhg,但舒张压不低于65-70mmhg.●对特殊高血压患者包括糖尿病、冠心病、慢性肾脏疾病患者血压应控制在130/80mmHg。但当舒张压低于60mmhg时应谨慎降压并密切观察。对高血压患者首先考虑的是非药物治疗，也就是改变生活方式。两个目标：改善生活行为适用于各种高血压患者，包括服用药物治疗者限制钠盐摄入，适当运动补充钙和钾减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量戒烟、限酒减轻体重减少精神压力，保持心理平衡三层管理：在提供生活方式干预的同时应根据高血压分层（低危、中危、高危）启动药物治疗：1、低危患者首先进行非药物治疗，并监测血压和危险因素3个月，如果血压未达标可考虑药物治疗。2、中危患者首先监测血压、危险因素1个月，如果血压未达标可考虑口服药物治疗，血压达标继续监测。3、高危和很高危患者在提倡生活方式干预的同时应立即启动药物治疗。小剂量开始优先选择长效制剂联合用药个体化四个原则(1)钙通道阻制剂(CCB)(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)(3)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB(4)利尿剂(5)β阻滞剂五类降压药物钙拮抗剂推荐适应症：左室肥厚、肾功能不全、颈动脉增厚、心绞痛、慢性脑血管疾病及老年患者。对于糖尿病和血脂异常患者也可考虑。在2010版中国高血压指南中强调钙拮抗剂仍然是最常用的降压药，包括硝苯地平、非洛地平等并且二氢吡啶类拮抗剂为基础的治疗，可有效降低卒中和冠心病，是万能的联合用药。二氢吡啶钙拮抗剂中非洛地平缓释片降压效果好，具有降压以外的作用，不良反应少能有效保护靶器官也是推荐使用药物。研究证明非洛地平缓释片联合利尿剂能显著降低高血压患者的心脑血管事件发生。血管紧张素转化酶抑制剂ACEI的适应症：1左室肥厚、肾功能不全、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑血管疾病、糖尿病和预防心房颤动、蛋白尿/微蛋白尿和老年人及血脂异常。血管紧张素2受体拮抗剂ARB与ACEI几乎是相近的利尿剂：适用于肾功能不全、心肌梗死、心力衰竭、慢性脑血管疾病和老年人。β受体阻滞剂适应与心绞痛、心肌梗死和心力衰竭及房颤的预防。高血压急症的治疗1．绝对卧床休息、避免搬动2．合适体位：高血压脑病（侧卧、头偏）；合并左心衰（半坐卧位）；其余抬高床头，与地面成30~403、持续低浓度吸氧4、加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全5、建立静脉通道快速降压（硝普钠、硝酸甘油）6、有高血压脑病时宜给脱水剂（甘露醇）或快速利尿剂（呋塞米），以降低颅内压、减轻脑水肿7、患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物三、高血压的管理在高血压的管理方面同样总结了六个方面包括：一个识别双向转诊三级管理四个方面五种初诊六种治疗一个识别:即识别高血压的高危人群，（具有高血压家族史，超重或肥胖，长期过量饮酒及长期高钠饮食，血压虽在130-139/80-89mmhg均列为高血压的高危人群。对这些病人应该进行登记管理收集完整资料，包括以往病史、就医背景、病情变化、潜在危险因素、相关检查、诊疗及随访计划。（二）、双向转诊：基层社区医院是高血压的主要就诊地，但遇到高血压高危患者应转到中心医院，在中心医院处理稳定后再转社区医院。从而实现社区医院与中心医院双向转诊，可以最大限度发挥基层医生和专科医生各自优势和协同以达到高效管理病人。（三）、三级管理：社区对患者进行评估根据危险分层（低危、中危、高危）将患者分为一级、二级、三级管理，根据不同的危险级别定期进行随访和监测，对高血压患者进行早发现、早诊断、早治疗。对特殊高血压人群进行重点筛查，如超过35岁以上的有高血压家族史及肥胖和过量饮酒的人群应重点筛查。（四）、管理的四个方面：1、评估确定管理的级别。2、对高血压患者进行年度评估和级别调整。3、强调自我管理，患者之间相互学习、定期交流，定期接受教育。4、有条件的单位对高血压患者进行信息化管理。（五）、五种社区初诊转诊条件：1、伴有严重临床情况或靶器官损害；2、患者年轻而高血压水平达3级；3、怀疑有继发性高血压的患者；4、妊娠和哺乳期的高血压患者；5、有白大衣性高血压存在的患者。（六）、治疗期间的转诊条件：1、在治疗2-3个月后患者血压仍未达标者；2、血压稳定而再次升高并且难以治疗；3、血压波动大临床处理困难；4、在随访过程中出现新的疾病；5、在服药后出现严重不良反应；6、高血压伴多种危险