钝针扣眼穿刺科研汇报(2017.12.9).pptx

钝针扣眼穿刺技术在血液透析患者的应用研究科研结题汇报汇报人:安涛、伍萍汇报时间：2017年12月

前言/PREFACE科技创新是我院进步的灵魂，是引领发展的第一动力，是促进医院发展的必经之路，同时也是优质护理服务“以病人为中心”减轻患者经济负担，实现“两个效益”的重要举措。我院《钝针扣眼穿刺技术在血液透析患者的应用研究》课题小组经医院伦理委员会讨论授权后按临床新技术进行管理，通过临床新技术验收后正式开展钝针扣眼穿刺技术，历时三年，完成了该项技术的研究工作。

目录/Contents0102030405研究背景研究结果临床应用研究对象与方法钝针扣眼穿刺简介

01钝针扣眼穿刺技术简介

动静脉内瘘三种穿刺方法扣眼穿刺法区域穿刺法绳梯法

什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺技术是要求“三同”即同一护士，同一穿刺角度，同一进针点，在反复穿刺8-12次后形成皮下隧道，改为钝针穿刺，形成扣眼使用钝针穿刺前，先用生理盐水或安尔碘棉球湿润针眼，消毒棉签轻轻祛除针眼表面的血痂，再用16G钝针顺着隧道推入，针尖朝上慢慢进针，如有阻力可轻轻捻转针头，即可顺着皮下隧道进入血管。。

穿刺针的位置皮下隧道隧道就是由于疤痕组织形成而产生的通路特别像耳垂上的耳洞。隧道从皮肤的表面到达内瘘壁（血管壁）的表面。一旦隧道愈合完好，那么隧道里就没有引起痛觉的神经或组织。

动静脉内瘘锐针穿刺技术区域穿刺法是最早使用的内瘘穿刺方法，即使用锐针在一个小的区域内对内瘘血管进行反复穿刺，其缺点是极易损伤血管壁而导致血管瘤和狭窄的发生，以及穿刺时患者疼痛明显。绳梯穿刺法要求每次在前臂上呈绳梯状对穿刺点进行更换，该方法并发症发生率较区域法更低，但却对内瘘血管长度有较高的要求，因而具有一定限制性。区域穿刺法

浙江北京四川

湿润穿刺点袪除血痂螺旋式消毒捻转式进针

穿刺角度固定针柄U型固定穿刺成功15-45度

扣眼穿刺形成6个月后的动静脉内瘘新动静脉内瘘假性动脉瘤内瘘

02研究背景

目前终末期肾脏病全球患病率正快速增长，已成为一个日益严重的公共卫生问题。全国终末期肾脏病患者约70万，预计到2020年患病人数将达到200万，终末期肾脏疾病需要透析治疗。动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，如何保护和使用这条生命线，国内外学者已经做了大量的研究和实践。

扣眼穿刺（ButtonholeCannulationTechnique)1977年波兰学者Twardowski[1]首次对1例血管长度受限的患者采取固定穿刺点穿刺,并称之为固定点穿刺法。1984年Kronung[2]将此法用于居家透析患者并更名为扣眼穿刺法。20世纪80年代起扣眼穿刺法在欧洲非常流行尤其适用于短的内瘘血管。目前扣眼穿刺方法在日本、加拿大、美国、澳大利亚、西班牙、俄国、荷兰、新西兰、泰国等国家广泛使用[3]。并被美国肾脏病临床实践指南推荐为自体内瘘的首选穿刺方法[4]。

[1]TwardowskiZ.The“buttonhole”methodofneedleinsertiontakescenterstageintheattempttorevivedailyhomehemodialysis[J].ContempDialNephrol,1977,18(2):18-19.[2]KronungG.PlasticdeformationofCiminofistulabyrepeatedpuncture[J].DialysisandTransplantation,1984,13(10):635-638.[3]吴春燕,蒋欣欣,王文娟,等.扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用进展[J].中华护理杂志，2013,48（11）：1033-1035.[4]NationalKindeyFoundation.KDOQIClinicalPracticeGuidelinesandClinicalPracticeRecommendationsfor2006Updates:HemodialysisAdequacy,PeritonealDialysisAdequacyandVascularAccess[J].AmJKidneyDis,2006,48(suppl1):176-270.

我国扣眼穿刺法流行于沿海一带，其他地区医院开展较少。浙江省邵逸夫医院、浙江省中医院、温州大学附属第一医院等此项技术开展成熟，获得良好的社会效益。随着透析患者的增加，迫切需要并发症少、可长期使用的透析穿刺技术，钝针扣眼穿刺技术可减少患