多普勒超声在血管通路中的应用介绍课件.pptx

血液透析血管通路超声评估;;稳定的下盘：是强调在做血管超声时有良好的身体姿势，所谓良好，一是保证高质量的完成检查，二是不容易疲劳/避免职业损伤。

灵活的上肢：先要从握持开始，陆老师推荐持笔的握持方法，握好探头，接下来就是探头方向和角度。

;设备要求和检查体位;血管通路超声评估内容;血管通路超声评估内容;

血管走行：迂曲、狭窄与扩张

通畅性：有无狭窄及血栓

血管壁：是否光滑、内膜增生、有无斑块回声、有无断裂或缺损、有无夹层

管腔内径：内径和可扩张性（扩张后2.0mm)

深度：血管的上壁或者前壁离皮肤表面的距离

有效长度：内瘘成熟后供透析穿刺的血管长度一般情况是一段8-10cm或者两端4cm长。;扫查范围;通畅性;内径测量;深度测量和有效静脉长度;动脉评估;动脉评估;血流动力学评估;超声全面评估随访频度;AVF详细评估的内容;流入道动脉-内径;?肱动脉PSV和RI

吻合口近心端动脉PSV和RI

吻合口远心端动脉PSV和RI

肱动脉RI检测有助于发现静脉流出道狭窄

大于0.6提示可能狭窄

大于0.7提示可能严重狭窄

吻合口两侧动脉的PSV和RI的检测有助于发现近心端动脉狭窄

比如当近心端动脉PSV小于远心端，RI大于远心端时;吻合口是动静脉吻合的平面

吻合口是一个类圆形平面

吻合口可以用面积或者内径来表示

端端吻合的吻合口有时较难寻找（除非有钛轮钉等特殊标记）

如果能显示吻合口缝线平面可以进行面积或内径测量;走行：横切面扫查了解吻合口后直接到锁骨下部位流出道的走行和属支

内径：测量流出道静脉的内径

由于静脉内径变化较大而且可能存在属支，所以需要测量多个点位，涵盖各个主干和属支;近吻合口流出道内径是决定AVF血流量的关键部位，也是血管容易狭窄的部位，即使并未达到狭窄，也可能出现管腔偏小。

测量近吻合口静脉的最小限流内径

一般吻合口后5cm内

最小内径

描述离吻合口的距离，长度，内径;流出道静脉---狭窄;狭窄的探查是流出道检查的重点

应该结合横切和纵切扫查，二维和彩色多普勒检查增加狭窄检出的机会

仅仅依赖于二维超声可能会漏诊某些特殊狭窄

结合查体有助于狭窄的检出;狭窄二维??表现为血管内径伴或不同程度的血管壁的增厚，管腔减少达到周围正常静脉内径的1/2以上或者小于2.0mm

彩色多普勒上面表现为血流速度变细，后方出现五彩相嵌的湍流信号。有时湍流信号是狭窄存在的主要;脉冲多普勒检查进行PSVR的计算有助于狭窄的确认

;注意观察流出道静脉的其他并发症

瘤样扩张

假性动脉瘤

慢性闭塞

血栓形成

其他;内瘘流出道静脉钙化;血流量反应动静脉内瘘功能的综合指标

内瘘血流量低于500ml/min，内瘘功能不良

内瘘功能血流量低于300ml/min，内瘘血栓形成的风险增高;推荐使用测定供血动脉的血流量代替AVF血流量

吻合口近心端侧的肱动脉是最常测定的部位

频谱多普勒取样容积尽可能接近动脉直径，但不宜包含动脉壁及其他外部结构

多普勒角度应小于60度

直径测量时误差的重要来源，可放大图像进行测量以减少误差

;详细完整的数据记录

内瘘模拟图的绘制标识或照片的留取

超声原始图像的留存

;超声数据的记录;超声数据的记录;“理念更新先于（重于）实践操作”

“工（通路医生/护士）欲善其事（血管操作）必先利其器（超声）”