无创机械通气治疗呼吸衰竭.ppt

实行肺开放,肺保护策略肺开放(?氧合)足够PImax,使肺泡扩张足够PImax呼气的PEEP(LIP+2cmH2O)?切变力减少不必要呼吸机断离肺保护(允许PaCO2?)所谓小VTBi-CPAP第63页,共81页，2024年2月25日，星期天ARDS机械通气PEEP的选择LIP（P－V）以上１－２cmH2O（表面活性物质??)PEEPi(气道炎症充血）HIP－LIPVTＩPＡＰmax－－PEEPPEEP5?10?15cmH2O（15’)SaO290%PEEP不影响CI，DO2，BP先降FiO2，后降PEEP至5cmH2O第64页,共81页，2024年2月25日，星期天重度ARDSVT、PImax与死亡率的关系ARDS(早、中）VT700mlPImax20cmH2Of30次/minPaO2?,PaCO2?，pH?（PSV15－20cmH2O、PEEP5－15cmH2O）VT（ml/Kg)PImax（cmH2O）死亡率（％）ARDS6(300-360)3031.0美国心肺血液研究所组织多中心研究12（600－720）5039.8健康2000ml30第65页,共81页，2024年2月25日，星期天允许高碳酸血症（PHC）较好肺20-30%P-V陡直段甚短0.5L的VT比正常3-5倍（LVI)VT（0.3L），VE?，VA?，PaCO2?，pH?在维持正常pH与限制PImax和VT不能兼顾时，为减少LVI和对循环抑制，可允许高PaCO2和一定的酸血症第66页,共81页，2024年2月25日，星期天重视不明原因气急既往无呼吸病史反复证实PaO2?，SaO2?，PaCO2?,pH?胸片无异常发现吸氧流量5L/分，f30次面罩MV，PSV20cmH2O,VT600ml，PEEP5cmH2O后PaO2?，f?减少多脏器功能不全。第67页,共81页，2024年2月25日，星期天人工气道机械通气吸入气压＞３０Ｈ２Ｏ气体进入食道，胃引起腹胀或肠梗阻严重腹胀者面罩机械通气氧疗（１０Ｌ－２０Ｌ／ｍｉｎ），ＳａＯ２＜９０－９５％，改气管插管ＭＶ需长期ＭＶ氧疗者，作气管切开ＭＶ上呼吸道损伤，阻塞第68页,共81页，2024年2月25日，星期天心源性肺水肿的机械通气治疗第69页,共81页，2024年2月25日，星期天肺水肿的常见因素心功能不全输液过多外科手术后高血压患者胸腔负压过高大气道阻塞气管插管或切开导管过细严重肺间质病变胸腔抽液第70页,共81页，2024年2月25日，星期天后负荷与心输出量的关系后负荷下降－心输出量增加后负荷心输出量第71页,共81页，2024年2月25日，星期天胸腔负压显著增大前负荷基本不变、后负荷显著增大心输出量下降肺水肿加重气体交换障碍进一步加重第72页,共81页，2024年2月25日，星期天机械通气的作用－1肺泡内压增加胸腔和间质负压下降肺水肿减轻改善气体交换第73页,共81页，2024年2月25日，星期天机械通气的作用－2胸腔负压适当下降后负荷等值下降如从胸腔负压从-15mmHg降至-5mmHg，后负荷下降10mmHg，而无需血压下降。回心血流量和前负荷无明显影响心输出量增加血压改善舒张期心室充盈量下降冠脉供血改善第74页,共81页，2024年2月25日，星期天通气方式首选经面罩机械通气患者神智清，容易配合面罩通气迅速改善心功能比较容易改善气体交换通气时间短第75页,共81页，2024年2月25日，星期天通气模式和参数首选PSV+PEEPSP从6-15cmH2O开始，3~6分钟增加1次PEEP从2cmH2O逐渐增加至5~10cmH2O达稳定呼吸状态为合适第76页,共81页，2024年2月25日，星期天第77页,共81页，2024年2月25日，星期天肺间质纤维化机械通气P-V呈低顺应性DLco?,缺氧小VT,快f,较高FiO2,低PEEPMV,原发病难治愈,预后不良第78页,共81页，2024年2月25日，星期天防治胸腹部手术呼衰机械通气肺功能障碍,肥胖,老年(70岁)术前适应面罩机械通气术后支持(PSV+PEEP、Bi-CPAP）胃管引流排气、小肠管鼻饲营养第79页,共81页，2024年2月2