手术失血的评估与输血.ppt

关于手术失血的评估与输血估计血容量成年男性75ml/kg成年女性65ml/kg新生儿85ml/kg(婴儿75ml/kg，小儿70ml/kg，肥胖小儿65ml/kg)其中红细胞占2/5，血浆占3/5第2页,共26页，2024年2月25日，星期天估计失血量所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失循环血容量丢失过多(30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。第3页,共26页，2024年2月25日，星期天观察法患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽相对基础BP和HR快速计算患者休克指数(SI=HR/BPs)??????????????????????

SI??????估计失血量

1.0???????1000

1.5???????20002.0??????3000???

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*正常值：0.5~0.7第4页,共26页，2024年2月25日，星期天显性失血的评估应及时采血进行Hb或Hct测定1)实际失血量的估算：失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BVHct术前失血量=（Hct术前-Hct测定值）×kg×7%Hct术前第5页,共26页，2024年2月25日，星期天2)?吸引液Hb测定法血水中Hb(g/l)×血水总量(ml)失血量=病人原来Hb(g/l)×稀释因素(常为200)第6页,共26页，2024年2月25日，星期天3）称重法失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量干纱布重量(g)1g=1ml第7页,共26页，2024年2月25日，星期天非显性失血的评估?主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失，与手术部位、创面大小、手术时间长短密切相关。其它如经气道、皮肤丢失的水份。第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量：一般小手术，约为1-2ml/kg/h；中手术为3-5ml/kg/h；腹腔内大手术约为8-10ml/kg/h第8页,共26页，2024年2月25日，星期天小量出血中度出血大量出血严重出血估计失血量（L)11~22~44失血占血容量的%2020~4040~8080休克指数*0.5111脉搏（次/分）正常或稍快100~120200,细弱触不到脉压（kPa)正常4.0更少收缩压正常12.08.00中心静脉压正常降低明显降低0尿量正常或稍少少尿无尿无尿末梢循环尚正常差衰竭不可逆失血量的评定第9页,共26页，2024年2月25日，星期天影响失血量和循环血容量准确评估的因素：①术前禁饮禁食的时间及补液情况；②术前肠道准备时间及用药情况；③第三间隙的储水量如胸腹腔积液、积血量，肠腔内积血量等；④低体温；⑤显性出血量和体液量如胃引流物、尿量等的准确评估；⑥非显性水份丢失如创面、呼吸道蒸发量的准确评估⑦术前显性失血情况，尤其急诊外伤病人。第10页,共26页，2024年2月25日，星期天术中输血的指征和评估

“安全性”、“必要性”、“合理性”(1)输血可以救人也可害人；(2)能不输血就不输血；(3)全血不“全”；(4)新鲜血并不比保存血好；(5)急性出血并不需补全血；(6)成分输血，即“缺什么，补什么”。应遵循个体化输血原则第11页,共26页，2024年2月25日，星期天输血指针美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐的输血阈值为70g/L。美国血库协会则建议Hb80g/L作为阈值。Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出：低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜，高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。第12页,共26页，2024年2月25日，星期天我国《临床输血技术规范》：“Hb100g/L，一般不必输血：Hb70g/L，才需输血；Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血”第13页,共26页，2024年2月25日，星期天术中输血