放射治疗计量学.ppt

例如：⑴、胸部肿瘤、肺癌、食管癌的治疗，由于肺组织的存在，在剂量计算中如不作肺组织校正，剂量就不准确。对肺后部和肺中部的病变治疗，由于肺组织的存在，其剂量有所增加。如采用60钴治疗，每穿过1cm的健康肺组织，肺后病变的剂量就要增加4%；如用三野技术治疗胸段食管癌，两后斜野各会穿过肺组织约5－7cm。不作肺校正，实际剂量会增加13.2－18.5%。建议不用60钴治疗肺癌患者。第32页,共52页，2024年2月25日，星期天另有实验证明，对于小于6×8cm2的照射野,大于6mV能量的X线在低密度介质中（如肺组织），边缘剂量下降较快，还会造成肺中病变的周边剂量不足。注意的是，高能射线小野治疗肺癌时，要考虑到剂量不足的问题。⑵、中低能X射线治疗肢体肿瘤、良性血管瘤等时要慎重，因为骨组织吸收是软组织的2－4倍，容易造成损伤。实际工作中，受到多种因素的影响，其精度会有所下降。其中，受照射部位不均匀组织存在是影响剂量计算精度的重要因素第33页,共52页，2024年2月25日，星期天高能电子束剂量分布特点高能电子束（电子线）主要用于治疗表浅或偏心部位的肿瘤和侵润的淋巴结。临床可单独使用或与高能光子治疗结合。最重要的剂量学特点是避免对靶区后深部组织的照射。第34页,共52页，2024年2月25日，星期天临床特点：1、表浅肿瘤、皮肤表面病变、偏心部位肿瘤电子线皮肤剂量高，疗效好。2、因从表面到一定深度剂量分布均匀，80%剂量点以后剂量突然下降，对保护正常组织有利。3、电子线遮挡比较容易，有机玻璃、塑料、橡皮泥、固体石蜡等，这些物质都可以做等校物来改变身表面曲度。4、皮肤剂量大，可出现皮肤的灼伤（由于电子线建层区小，并随能量的增加而增加）。第35页,共52页，2024年2月25日，星期天物理特点高能电子线是具有有限射程，穿透力很低，可避免对靶区后深部组织的照射，这是最重要的剂量学特点。1、易于散射，皮肤剂量相对高，并随能量的增加而增加，更适合表浅的肿瘤。2、随限光筒到患者皮肤距离增加，射野剂量均匀性变劣，半影增宽。3、百分深度剂量随射野大小，特别在射野较小时变化明显。4、不均匀组织对百分深度剂量影响显著。5、延长源皮距照射时，输出剂量不能准确按平方反比定律计算。第36页,共52页，2024年2月25日，星期天大致分四部分：剂量建层区高剂量坪区剂量跌落区X线污染区一、电子束的深度剂量1、高能电子束的百分深度剂量分布第37页,共52页，2024年2月25日，星期天2、能量对电子线百分深度剂量的影响特点：射线能量增加，表面剂量增加。高剂量坪区变宽，剂量梯度变小，X线污染增加。例如：4－6MeV电子线表面剂量75%9MeV电子线表面剂量87%20－25MeV电子线表面剂量＞90%第38页,共52页，2024年2月25日，星期天当照射野小时，一部分电子被散射出照射野，中心轴剂量随深度的增加而迅速变小。当照射野大时,较浅部位中心轴上电子的散射损失，被照射野边缘的散射电子补偿，逐渐达到平衡。PDD不再随照射野增加而变化.3、照射野对百分深度剂量的影响第39页,共52页，2024年2月25日，星期天4、源皮距对百分深度剂量的影响为保持电子线剂量分布特点，加速器对限光筒设计要求：⑴、紧贴皮肤表面⑵、或仅留有5cm空隙临床工作中除了特殊要求外，应保持源皮距不变，否则，必须具体测量有关参数的变化。第40页,共52页，2024年2月25日，星期天5、临床中选择电子线能量要根据靶区深度及靶区后正常组织耐受量考虑例如：⑴、靶区后部正