抗生素的运用及药敏报告的判读.ppt

抗生素耐药判读第63页,共77页，2024年2月25日，星期天第64页,共77页，2024年2月25日，星期天第65页,共77页，2024年2月25日，星期天绿脓假单胞对复方新诺明天然耐药对多粘菌素天然敏感第66页,共77页，2024年2月25日，星期天葡萄/链球菌天然敏感: 万古天然耐药: 氨曲南 一代喹诺酮 粘菌素天然耐药: 林可霉素对木糖、松鼠、科氏萄葡球菌天然耐药及敏感第67页,共77页，2024年2月25日，星期天链球菌天然耐药：对氨基糖苷类化脓链球菌对青霉素G天然敏感天然耐药及敏感第68页,共77页，2024年2月25日，星期天MRSA是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA毒性并不比普通的金黄色葡萄球菌更强，只不过由于它抗甲氧西林，使得治疗更为困难而已。MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，但对万古霉素、替考拉宁多敏感，目前已有报道对万古霉素敏感性减低的MRSA。第69页,共77页，2024年2月25日，星期天?要预防MRSA的产生，首先是合理使用抗生素。目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株。为避免该病原菌的传播，美国疾病控制中心建议对MRSA病人在单独的病房中隔离治疗，探视病人后要洗手，如果有可能接触到病人的体液，则要戴上一次性手套。为防止被感染上MRSA，平时应做好个人卫生：用皂洗手保持手的清洁；清理、包扎创伤直到愈合；避免接触他人的伤口或伤口流出物。医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交感染。第70页,共77页，2024年2月25日，星期天ESBLs是超广谱β-内酰胺酶，它是当前抗生素出现的新的耐药趋势之一。

如果出现产ESBLs菌株，则对第三代头孢菌素（它们是头孢噻肟、头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等）耐药，及对单环酰胺类抗生素（氨曲南）耐药,目前大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎克雷伯氏菌是最常见的产ESBLs菌株的细菌，其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单孢菌也可出现产ESBLs菌株的细菌。

应用第三代头孢菌素治疗是导致产ESBLs菌株出现及传播的主要因素，此外，尚有其他因素。

第71页,共77页，2024年2月25日，星期天若临床出现产ESBLs菌株，会在病人和医院之间及不同菌株间相互传播，导致临床高死亡率及高比率持续性定殖，应引起充分的重视。

?一旦确定为产ESBLs菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素(头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等)及单环酰胺类抗生素（氨曲南）进行治疗。对付产ESBLs菌株，目前最有效的抗生素为碳青霉烯类（泰能），其次，头孢西丁及含酶抑制剂的复合剂、氨基糖甙类部分有效。第72页,共77页，2024年2月25日，星期天第73页,共77页，2024年2月25日，星期天湄潭人民医院微生物检验报告单姓名年龄科室标本类型送检目的检验结果：金黄色葡萄球菌MRSA抗菌药MIC（ug/ml）敏感度莫西沙星（Moxifloxacin）=0.25S-敏感苯唑西林(Oxacillin)=4R-耐药头孢西丁筛选（CefoxitionScreen)Pos+青霉素（Benzyipenicillin)=0.5R-耐药奎奴普丁/达福普丁=0.25S-敏感利福