健康老龄化还是病痛老龄化———健康中国战略视角下老年人口的慢性病问题.docx

时事观察

健康老龄化还是病痛老龄化

——健康中国战略视角下老年人口的慢性病问题

李建新2□夏翠翠

李建新2

内容摘要健康中国战略面临着诸多挑战，其中健康转变以及人口老龄化是最重要的挑战之一。我国正处于健康转变的第三阶段，即退化和人为疾病期，慢性病成为这一时期威胁人们健康的主要危险因素。人口老龄化的趋势进一步加速了慢性病的蔓延。当前我国老年人口超过半数患有慢性病，面临新旧健康危险因素并存、健康底子薄弱、医疗卫生资源分配不均等问题。老年人口“活得长”了，但并没有实现“活得好”的目标，面临着病痛老龄化的境况。应对这一现状，需加快发展精准医疗;将健康关口前移到婴儿及胎儿期，健全全生命周期护理体系;推动医疗卫生体制和医疗资源公平化，发展老年产业和大健康产业;建立起个人、社会、政府的多元责任体系和健康管理模式，积极应对老龄化社会挑战，推动健康中国战略发展的进程。

关键词健康中国健康转变老龄化慢性病

作者1夏翠翠，中国社会科学院人口与劳动经济研究所博士后。(北京100028)2李建新，北京大学社会学系教授、博士生导师。(北京100871)

基金项目国家自然科学基金“健康老龄化:老年人口健康影响因素及有效干预的基础科学”

习近平总书记在十九大报告中提出实施健康中国战略，没有全民健康就没有全面小康，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，把全民健康提升到了国家战略的高度。在过去几十年，我国在提高全民健康水平方面已经有了卓越的成绩，但也面临着诸多问题。其中，人口健康转变和人口老龄化是健康中国战略的重要挑战之一。在健康转变和老龄化背景下，慢性病又成为阻碍健康水平继续提升的关键因素。

健康老龄化的概念最早起源于1987年的世界卫生大会，并在1990年的世界老龄大会上被作为应对人口老龄化的重要举措。根据世界卫生组织的定义，健康老龄化中的“健康”，指的是老年人身体、心理和社会适应上的积极状态。最早将这一概念引入中国的邬沧萍教授认为，健康老龄化不仅是指老年

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人人均预期寿命的延长，也指老年人健康预期寿命的延长。［1］在最新的文章中，邬沧萍将健康老龄化中的“健康”的含义延伸为减少老年人口因衰老带来的疾病，提高老年人生活质量，使其慢性病得到有效治疗和康复，延长社会参与的时间。［2］在国家出台的“健康中国2030规划纲要”和“十三五健康老龄化规划”中，健康老龄化成为建设健康中国战略宏观布局的一部分。

病痛老龄化是与健康老龄化相对应的概念，健康老龄化是老龄社会的发展目标，病痛老龄化则是当前的现实和状态。老年人口人均预期寿命在过去几十年有了明显的增长，人均预期寿命从建国初期的43岁左右增长到2015年的76.34岁。［3］然而，老年人的健康预期寿命和健康状态是改善还是变差，不同的研究却提出了不一致的看法。有研究发现，

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老年人口健康预期寿命在1987到2006年间有了明显的增长。［4］也有研究认为老年人口在长寿的同时，变得越来越不健康。曾毅的最新研究显示，1998到2008年间高龄老年人口的认知功能和躯体功能相比10年前也有显著的降低，并称之为“胜利的代价”［5］，“胜利”指的是人均预期寿命的延长，“代价”指的是老年人健康水平的下降。

老年人口的健康状况正在走向健康老龄化，还是走向病痛老龄化，既往的研究并没有给出明确的答案;也没有从人类健康转变的进程的角度，分析老年人口健康状况的变动和现状。因此，本文将引入健康转变理论框架，并在此基础上分析中国在健康转变中所处的位置、面临的问题及与国际的比较，并使用中国老年人健康长寿影响因素追踪调查数据(Chineselongitudinalhealthylongevitysurvey，CLHLS)2002到2014年的横截面数据，从健康转变和慢性病蔓延的角度全面剖析健康中国战略面临的挑战。

健康转变理论与

中国老年人口慢性病现状

(一)健康转变理论

人类的健康转变经历了由传染性疾病为主要威胁因素，到慢性病为主要威胁因素，再到有效应对慢性病几大阶段。对人类的死亡模式、预期寿命的变化及其规律的探究，一直是人口学、公共卫生等领域关注的课题。阿布德尔·欧姆兰在1971年提出流行病学转变理论(EpidemiologicalTransition)，将人类死因分为三个阶段:第一阶段是大瘟疫与饥荒时期(theAgeofPestilence