支气管哮喘诊治新进展.ppt

治疗原则原则：坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘持续期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健第63页,共86页，2024年2月25日，星期天治疗方案阶梯式治疗降阶治疗：哮喘控制至少维持3个月，逐步降级至最低维持量。升级治疗：如哮喘症状未得到控制，则考虑升级治疗，但应考虑其他因素的参与。第64页,共86页，2024年2月25日，星期天短效吸入型?2受体激动剂短效口服?2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱快速缓解药物吸入型糖皮质激素长效?2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠尼多克罗米口服激素长期预防药物哮喘的药物治疗第65页,共86页，2024年2月25日，星期天短效?2受体激动剂：沙丁胺醇新一代长效?2受体激动剂福美特罗、沙美特罗，持续8～12小时；长效口服?2受体激动剂福美特罗（安通克）、美普清、帮备?2受体激动剂第66页,共86页，2024年2月25日，星期天?2激动剂的作用原理气道平滑肌松弛而导致支气管扩张稳定肥大细胞膜增加气道的粘液纤毛清除力改善呼吸肌的收缩力第67页,共86页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素口服：强地松1～2mg/kg/日(30mg)X1~7天静脉：琥珀酸氢化可的松5～10mg/kg/次或甲基强的松龙1～2mg/kg/次；每日2～3次第68页,共86页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素作用机理干扰花生四烯酸代谢、白三烯、前列腺素合成减少微血管渗漏抑制细胞因子合成增加气道平滑肌对?2激动剂的敏感性降低气道高反应性第69页,共86页，2024年2月25日，星期天其他药物茶碱3～5mg/kg/次＋GS.30~50mlIV滴20~30分钟，每6～8小时重复，重症：0.6~0.9mg/kg/hX3h维持，血浓度：5～15?g/ml,如20?g/ml,即发生不良反应抗胆碱能药物-溴化异丙托品雾化溶液：每1ml含药物250ug=6岁，每次0.25-0.5ml，每日3次6岁，每次0.5-1.0ml，每日3次抗生素第70页,共86页，2024年2月25日，星期天哮喘的预防用药吸入激素：丙酸倍氯米松（必可酮）:100?g,250?g丙酸氟替卡松（辅舒酮）:50?g,125?g丁地去炎松（普米克）舒利迭（沙美特罗+辅舒酮）:50/100?g信必可（福美特罗+布地奈德）：1.6/80?g吸入剂型：压力定量吸入气雾剂（pMDI)干粉吸入剂雾化溶液第71页,共86页，2024年2月25日，星期天常用吸入型糖皮质激素每日用量高低与互换关系药物种类低剂量（ug)中剂量（ug)高剂量（ug)丙酸倍氯米松氟替卡松布地奈德100-400100-200100-400400-800200-500400-800800500800第72页,共86页，2024年2月25日，星期天年龄适合的装置备选装置小于4岁带面罩的储物罐面罩雾化吸入4-6岁带口含嘴的储物罐面罩雾化吸入大于6岁干粉吸入口含嘴雾化吸入给药途径第73页,共86页，2024年2月25日，星期天其他治疗白三烯受体拮抗剂-孟鲁斯特（顺儿宁）2-5岁4mgqN6-14岁5mgqN15岁10mgqN抗过敏药物特异性免疫脱敏免疫调节剂－－因反复呼吸道感染诱发喘息发作者第74页,共86页，2024年2月25日，星期天5岁儿童哮喘防治方案轻度间歇轻度持续中度持续不需任何药物低剂量吸入激素100-200?g/d吸入激素(100-400?g/d)其他治疗缓释茶碱色苷酸钠白三烯调节剂吸入激素(400-600?g/d)其他治疗：吸入激素(400-600?g/d)+缓释茶碱吸入激素(400-600?g/d)+口服长效?2激动剂吸入激素(400-600?g/d)+白三烯调节剂降阶治疗哮喘控制至少维持3个月，逐步降级至最低维持量重度持续吸入激素(600-800?g/d)+吸入长效?2激动剂加以下治疗：缓释茶碱白三烯调节剂口服长效?2激动剂口服激素第75页,共86页，2024年2月25日，星期天哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制5岁以内儿童的哮喘管理具有一定特殊性