护理安全管理与护理纠纷防范.ppt

五、护理文件记录不规范病历是记录患者住院期间治疗方案、护理措施和病情变化的原始资料，一旦发生了医疗纠纷，病历即可作为法律诉讼的有效依据。护理文件是病历的一部分，包括体温单、长期和临时医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单等，这些记录单上的每一句话、每一个字都具有法律效力。要求做到准确、及时、完整。第27页,共56页，2024年2月25日，星期天1、医嘱单执行中潜在的医疗纠纷医嘱单上漏填结果：需做药物过敏试验的医嘱，此类情况多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后漏填实验结果。医嘱签字与实际执行者非同一人或一人签字多种字体（代签）第28页,共56页，2024年2月25日，星期天2、体温单绘制及记录中潜在的医疗纠纷相符性差：体温曲线绘制和实际测量记录不符；在同一时间体温曲线绘制和特护单上体温记录不符。记录上弄虚作假：未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未询问患者大小便情况，凭想象填写。第29页,共56页，2024年2月25日，星期天3、护理记录单中潜在的护患纠纷护理记录的病情和医生病程不一致。如：同一时间对同一患者在病程记录中记录患者神志清，护士在护理记录单中记录患者神志模糊等，抢救、死亡时间记录不一致。与其他护理文件记录不一致，如：护理记录中书写患者腹泻5次，而在体温单上只记录1次。导致一份病历前后矛盾的现象，不利于举证倒置。病情记录不详细，且用词不当，对抢救患者不交待病情、未记录抢救经过，记录中未使用医学术语、即时性差等。第30页,共56页，2024年2月25日，星期天六、告知行为不规范告知行为是反映护士的职业情感以及对患者的尊重情况对一些特殊操作和治疗，护理人员不仅要口头告知患者，解释清楚利弊，让患者及家属理解并签订知情同意书第31页,共56页，2024年2月25日，星期天案例：一住院病人上午11点静滴完后回家，但未签署“住院病人离院申请书”，晚6点猝死家中，家属提出异议，经解释化解，但责任？借鉴:1、讲解住院病人制度，劝其不能回家。病人执意回去：须签署“住院病人离院申请书”。2、严格执行分级护理制度3、做好健康教育,入院宣教第32页,共56页，2024年2月25日，星期天

例1：对于老年体弱或贫血的患者,需要下床时,一定要告知患者起床时应缓慢,在床边坐稳后,由陪护扶持离床,如需协助,请联系护理人员,不能只交代患者“要注意”,否则可能会造成患者摔伤。例2：留置胸腔闭式引流的患者，一定详细告知患者及家属保持管道通畅及防脱管的方法，以免管道脱落，引起气胸所带来的严重后果例3：对不知道病情（癌症患者）的患者，告诉其“你今天准备做化疗，注意多喝水，饮食要清淡”，本来是做宣教，却不慎泄露了病情，让患者难以承受，产生绝望或不配合治疗现象，同样因告知不恰当而引发医疗纠纷第33页,共56页，2024年2月25日，星期天七、忽视患者合法权利患者自就医开始就有知情同意权、隐私权和保密权,有权了解自己的病情、疾病发展的全过程、治疗方案以及费用情况等,同时有拒绝接受任何措施的权利。针对患者提出的问题，如果没有耐心的回答,很容易造成纠纷第34页,共56页，2024年2月25日，星期天护患纠纷特点低年资护士发生多纠纷涉及范围广技术性纠纷少纠纷可防范性大11111第35页,共56页，2024年2月25日，星期天

1、低年资护士发生多根据近5年的护理纠纷统计，年轻护士是主要的投诉对象，尤其是工作5年以下的年轻护士引起的纠纷占95%。低年资护士遇到紧急情况，常常反应不够灵敏，操作程序混乱，问题处理能力差，从而导致一系列护患纠纷的发生，增加护患纠纷解决的难度。第36页,共56页，2024年2月25日，星期天

案例1：未执行三查七对，换错液体(15床的液体，换给了18床)，病人家属索赔5万元，家属闹事数次，经过艰难协商，赔偿3000元。借鉴:严格落实“三查七对”制度第37页,共56页，2024年2月25日，星期天2、纠纷涉及范围广护理工作贯穿于患者就诊及住院期间的方方面面，如从各种治疗、病情观察到日常生活护理等几乎无不涉及与患者的护理有关，且与患者及其家属接触最密切。（例：医嘱错、有疑问的医嘱、标本搞错等均与护士有关。）第38页,共56页，2024年2月25日，星期天3、技术性