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中医诊断：中医诊断学的原理及其原则

对于人体疾病的诊断过程是一个熟悉过程，熟悉的目的在于进一步指导实践。而望、闻、问、切四诊，是认证识病的主要方法。

人体疾病的病理变化，大都隐藏于内，仅望其外部的神色，听其声音，嗅其气味，切其脉候，问其所苦，而没有直接察病变的所在，为什么能推断出其病的本质呢？其原理就在于“从外知内”（《灵枢·论疾诊尺》），亦即“司外揣内”（《灵枢·外揣》）。

“视其外应，测知其内”，“有诸内者，必形诸外”，这是前人熟悉客观事物的重要方法。我国先秦的科学家很早就发觉，很多事物的表里之间都存在着相应确实定性联系。联系是普遍存在的，每一事物都与四周事物发生肯定联系，假如不能直接熟悉某一事物，可以通过讨论与之有关的其它事物，间接地把握或推知这一事物。同样，机体外部的表征与体内的生理功能必定有着相应关系。通过体外的表征，肯定可以把握人体内部的变化规律。脏腑受邪发生病理变化必定会表现在外。疾病的发生和进展，是肯定的、相应的外在病形，即表现于外的病症、体征、舌象和脉象。因此，可以运用望、闻、问、切等手段，把这些表现于外的病症、体征、舌象、脉象等有关资料收集起来，然后分析其脏腑病机及病邪的性质，以推断疾病的本质和征候类型，从而做出诊断。

二、诊断学原则

对于疾病诊断的过程，是一个熟悉的过程，对疾病有所熟悉，才能对疾病进展防治。要正确的熟悉疾病，必需遵循三大原则。

1。审察内外，整体察病

整体观念是中医学的一个根本特点。人是一个有机的整体，内在脏腑与外在体表、四肢、五官是统一的；而整个机体与外界环境也是统一的，人体一理发生病变，局部可以影响全身，全身病变也可反映于某一局部；外部有病可以内传入里，内脏有病也可以反映于外；精神刺激可以影响脏腑功能活动，脏腑有病也可以造成精神活动的特别。同时，疾病的进展也与气候及外在环境亲密相关。因此，在诊察疾病时，首先要把患者的局病看成是患者整体的病变，既要审察其外，又要审察其内，还要把患者与自然环境结合起来加以审察，才能做出正确的诊断。所以说，审察内外、整体察病是中医诊断学的一个根本原则。

2。辨证求因，审因论治

辩证求因，就是在审察内外、整体察病的根底上，依据患者一系列的详细表现，加以分析综合，求得疾病的本质和症结所在，从而审因论治。所谓辨证求因的“因”，除了六*、七情、饮食劳倦等通常的致病缘由外，医学训练.网收集整理还包括疾病过程中产生的某些症结，即问题的关键，作为辩证论治的主要依据。这就要求依据病人临床表现出的详细证候，从而确定病因是什么？

病位在何处？其病程进展及病变机理如何？

如病人自诉发热，我们还不能得出辨证结果，只有进一步询问有无恶寒头痛，是否疾病初起，检查是否脉浮、舌苔薄白等，才可以初步确定是外感表证发热还是内伤里证发热。若是外感表证发热，还要进一步辩证究竟是外感风热，还是外感风寒。假设有舌红、口渴、脉浮数、发热重、恶寒轻，就可知其发热为外感风热证，从而为治疗指出方向。由此可知，认真地辨证，就可对疾病有准确熟悉，诊断就更为正确，在治疗上就能到达审因论治的较高境地。

3。四诊合参，从病辨证

诊断疾病要审察内外，整体察病。那么就要对患者做全面具体的检查和了解，必需四诊合参，即四诊并用或四诊并重。四诊并用，并不等于面面俱到。由于接触患者的时间有限，只有抓住主要冲突，有目的、系统地重点收集临床资料，才不致铺张时间。四诊并重，是由于四诊是从不同角度来检查病情和收集临床资料的，各有其独特的意义，不能相互取代。只强调某一诊法而无视其它诊法都是不能全面了解病情，故《医门法律》说：“望闻问切，医之不行缺一”。此外，疾病是简单多变的，征候的表现有*，也有假象，脉症不一，故有“舍脉从症”和“舍症从脉”的诊法理论。假如四诊不全，就得不到全面具体的病情资料，辨证就欠精确，甚至发生错误。

从病辨证，是通过四诊合参，在确诊疾病的根底上进展辨证，包括病

名诊断和证候区分两个方面。例如感冒是一病名诊断，它又有风寒、风热、暑湿等证候的不同，只有辨清病名和征候，才能进展恰当的治疗。这里，要弄清病（病名）、证（证候）、症（病症）三者的概念与关系。病是对病症的表现特点与病情变化规律的概括。而证，即证候，则是对病变进展某一阶段病人所表现出一系列病症进展分析、归纳、综合，所得出的有关病因、病性、病位等各方面状况的综合概括。一个病可以有几种不同的征候；而一个证候亦可见于多种病。

症，即病症，是病人在疾病过程中消失的背离正常生理范围的特别现象。征候由一系列有亲密联系的病症组成。因而可以更好地反映病变的本质。祖国医学强调辨证论治，但这不等于不要辨病，应当把辨病和辨证结合起来。才可作出更准确的判定。