无创通气在COPD中的应用.ppt

观察指标记录ＲPFIW时、撤除机械通气时及无创序贯组改用无创机械通气2h时患者的气道闭合压(P0.1)、辅助呼吸肌动用评分、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、心率(HＲ)、平均动脉压(MAP);统计两组呼吸泵衰竭改善时间、接受有创机械通气时间、总机械通气时间、总住院时间、住ICU时间、总住院费用等;统计两组VAP发生率、再插管率和住院病死率。第32页,共46页，2024年2月25日，星期天第33页,共46页，2024年2月25日，星期天第34页,共46页，2024年2月25日，星期天第35页,共46页，2024年2月25日，星期天第36页,共46页，2024年2月25日，星期天以RPFIW为切换时机，序贯机械通气治疗COPD呼吸衰竭患者，可以明显缩短患者有创机械通气的时间，降低VAP的发生率，缩短住ICU时间和总住院时间，降低住院费用，更重要的是降低住院死亡率，延长患者生命。第37页,共46页，2024年2月25日，星期天AECOPD有创-无创序贯治疗稳定期COPD第38页,共46页，2024年2月25日，星期天美国稳定期COPD无创通气指南（1）伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状（2）气体交换异常：PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmHg,伴有夜间SaO288%的累计时间的10%以上（3）对支气管舒张剂、激素、氧疗等内科治疗无效。第39页,共46页，2024年2月25日，星期天COPD稳定期使用NIPPV的指征1、具有明显的症状（如疲劳感、呼吸困难、头痛等），并且具备PaCO2≥55mmHg2、PaCO2介于50～55mmHg，并具有氧饱和度下降（吸氧≥2L/min时脉搏氧饱和度≤88％，持续时间超过5分钟）3、PaCO2介于50～55mmHg，并因高碳酸血症性呼吸衰竭而住院，每年超过2次。-------2007中国COPD指南第40页,共46页，2024年2月25日，星期天AECOPD呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果的相关因素分析方法：对176例AECOPDⅡ型呼吸衰竭的患者按照治疗效果分为成功组和失败组，比较两组患者各项指标及变化，进行多元回归分析，寻找无创通气成功的预测因素，并建立能预测无创通气预后的回归方程第41页,共46页，2024年2月25日，星期天NIV前指标组间比较第42页,共46页，2024年2月25日，星期天NIV2h后指标组间比较第43页,共46页，2024年2月25日，星期天结果（1）156例无创治疗成功。20例治疗失败，15例当即改为气管插管有创通气，13例拔管后出院，2例死亡；5例继续应用无创，4例死亡，1例好转出院。NIPPV失败组患者治疗之前GCS评分较低，白蛋白及体重指数（BMI）较低，APACHEⅡ评分较高，均较NIPPV成功组明显。Logistic回归分析提示,治疗前GCS评分及APACHEⅡ评分对NIPPV后期失败有显著影响。第44页,共46页，2024年2月25日，星期天结果（2）多因素逐步Logistic回归分析显示NIPPV治疗后2h的动脉血PaCO2值和格拉斯哥昏迷评分（GCS）具有统计学意义。第45页,共46页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第46页,共46页，2024年2月25日，星期天**中央气道(内径2-4mm)杯状细胞和鳞状细胞化生、黏液腺分泌增加、纤毛功能障碍外周气道(内径2mm)管腔狭窄，气道阻力增大肺实质组织广泛破坏，弹性回缩力下降，使呼出气流缓慢在呼气时间内肺内气体呼出不完全形成动态肺过度充气呼气末肺泡内残留的气体过多，呼气末肺泡内呈正压呼吸肌疲劳：肺容积增大，胸廓过度扩张，压迫膈肌致处于低平位，曲率半径增大，膈肌收缩效率降低，辅助呼吸肌参与呼吸，发生呼吸肌疲劳，增加氧耗量**关于无创通气在COPD中的应用GOLD2013对于COPD的定义是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。第2页,共46页，2024年2月25日，星期天肺功能下降呼吸困难急性加重运动耐量下降健康状况恶化死亡气流受限一种以炎症为核心，气流受限不完全可逆，并呈进行性加重的疾病粘液纤毛功能障碍结构