断肢与断指的康复.ppt

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231手是日常生活和劳动的主要器官，手部损伤占总外伤的比例很大在神经的支配下相互协调、拮抗使手的灵活性发挥至极限。前言由于手是由皮肤、肌腱、肌肉、骨、骨骼、关节、神经、血管多组织构成的综合性器官。第52页,共83页，2024年2月25日，星期天但其功能也很难达到正常功能，诸如骨折后的复位情况及关节损伤修复是否达到解剖位；肌腱是否为无创缝合；神经是否为显微修复关节囊修复是否适度……正是由于手的结构及功能上的特殊性，就决定了手损伤后必须要经过手术修复这些都直接影响着术后的功能恢复123第53页,共83页，2024年2月25日，星期天由于术后近一至一个半月的固定使手部的关节囊及周围的组织发生挛缩修复损伤的肌腱发生粘连这些都可能导致了手的功能障碍。使原本灵活的手变成了残损而无功能的手，这样的结果是谁也不能接受的。第54页,共83页，2024年2月25日，星期天第55页,共83页，2024年2月25日，星期天第56页,共83页，2024年2月25日，星期天二、临床特点

（一）断指分类1.按解剖大体分类一般可分为完全性断离和不完全性断离。(1)完全性断离手指的两断端之问无组织相连续；或仅少许无生机地严重挫伤组织相连，清创时必须清除，从而使两断指段完全分离。(2)不完全性断离断伤指的两断端大部分组织分离，仅有小部分皮肤或软组织相连，其残留组织不超过手指周径的1／8，断离的远侧指段无血供。第57页,共83页，2024年2月25日，星期天2.根据伤情分类(1)切割伤性断离手指为刀、斧、切纸机等锐器切割所致断离。(2)挤压伤性断离断指为重物或机械挤压、打击或碾轧伤所致断离。(3)旋转撕脱性断离伤指为机械性旋转扭力或强力牵拉伤所致的断离。(4)咬伤性断离指人、牲畜及其他动物咬伤所致断离，此类伤多为末节或中节横形断离，创面多不整齐，部分断指有血管、神经或肌腱的抽脱。第58页,共83页，2024年2月25日，星期天(5)复合伤性断离两种以上因素所致的指断离，常见的有热压伤、冻伤及化学伤合并机械伤等。(6)爆炸伤性断离平时或战时的枪、弹等火器伤性断指，损伤和污染均较严重，再植成功率低，可选择条件较好的试行再植。(7)指节部分断离指节部分完全断离，多系锐器伤断，精细吻合细小的小血管可获成功，可恢复较好的功能和外观。第59页,共83页，2024年2月25日，星期天3.根据断离平面分类(1)近节断离掌指关节到近节指骨头平面的断离。(2)中节断离近侧指间关节到中节指骨头平面的断离。(3)远节断离远侧指间关节附近的断离。(4)指尖部断离即甲根以远断离(完全断离)。(5)多平面(段)断离指一指或多指2个平面以上的断离。第60页,共83页，2024年2月25日，星期天（二）临床表现

手指外伤后，伤指与主体无任何组织相连；或仅有少许挫伤组织及肌腱相连，有开放性骨、关节损伤；或伤指畸形、变扁，手指远端无血运或有严重毁损。临床上当拇指断指时应尽量予以再植，因为拇指的功能占手功能的一半以上。儿童的手指断指无论是多指或单指，或末节，或多段离断，均应争取再植成功。第61页,共83页，2024年2月25日，星期天（三）断指再植的适应证手指再植的适应证和禁忌证是相对的，随着医学技术的发展和个人要求的不同而不同。断指是否适于再植，受诸多因素制约，包括断指损伤的情况、医师的技术能力、医院条件、患者的职业、生活要求、主观意愿以及是否合并重要器官的严重损伤等，为此，对再植的适应证要有较全的考虑。第62页,共83页，2024年2月25日，星期天1.凡身体健康的儿童与青少年，从末节中段以近的断离，只要指体完整，无较重挫伤。2.对于小儿断指应竭尽全力予以再植。3.双手多指离断更应组织力量，争取全部再植，全部成活。4.健康状况不适合长时间手术或对功能无要求的老年病人，可不考虑再植。第63页,共83页，2024年2月25日，星期天5.单一手指离断，尤其示、小边缘手指，如出于伤情，再植后反而影响手整体功能者，可征求病员本人意见。不做再植。6.在常温下总缺血时间以不超过24小时为宜。组织能够耐受缺血的时间到目前为止尚无定论，一般认为夏季6-8小时，冬季10-12小时，经冷藏后可延长40小时。7.被液体浸泡过的手指影响成活，但应视浸泡时间长短及判断组织损坏程度轻重而决定再植与否，一般认为断指以干性冷藏最佳。第64页,共83页，2024年2月25日，星期天（四）断指再植的禁忌证1．患者有完全性疾病，体质差，或因